论文部分内容阅读
血清β2-微球蛋白（β2-MG）由肝脏产生,乙肝病毒感染患者的血清β2-MG水平升高。血清β2-MG经肾脏排泄,终末期肾病血液透析患者由于肾功能衰竭,β2-MG排出受阻,导致血清β2-MG水平升高。接受血液透析治疗的慢性乙肝患者的血清β2-MG水平如何,国内外尚无文献报告。β2-MG堆积造成透析相关淀粉样变性,临床治疗血清β2-MG的方式有高通量血液透析、血液透析滤过和血液透析联合灌流等。高通量血液透析成本较高,且存在反超滤现象和致热原反应,并容易造成营养物质丢失。血液灌流是否能够有效降低血清β2-MG水平,国内研究结果不一。血液透析滤过及血液透析联合灌流应用频率不一,临床尚无统一标准。本研究旨在观察接受血液透析治疗的慢性乙肝患者的血清β2-MG水平,探讨血清β2-MG的影响因素,并找到一种能够有效清除血清β2-MG的治疗方式及最适合的治疗频率,以延缓透析相关淀粉样变的发生,提高透析患者的生存率和生活质量。按照“慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）”筛选行血液透析治疗的慢性乙肝患者30例纳入研究（HBV+组）,选择30例乙肝病毒（HBV）阴性的血液透析患者作对照（HBV-组）。收集研究资料,用两独立样本资料的t检验比较两组实验室观察指标,用多元线性回归分析法分析血清β2-MG的影响因素。经t检验得出HBV+组血清β2-MG水平为（65.64±10.18）μg/ml,较HBV-组（44.90±12.81）μg/ml显著升高（P<0.010）。多元线性回归分析结果显示,血清β2-MG水平与ALB成负相关（B=-0.001,P=0.015）,与HBV+、透析龄及ALT成正相关（B=14.127,P=0.000;B=0.421,P=0.001;B=0.077,P=0.032）。将30例HBV+患者随机平均分配到血液透析滤过组（HDF组）和血液透析联合灌流组（HD+HP组）,两组分别行每2周1次、每周1次、每周2次、每周3次的HDF及HD+HP治疗,不同治疗频率的HDF及HD+HP的治疗周期均为1个月。治疗前及末次治疗结束后抽血测定血清β2-MG。用两独立样本资料的t检验比较HDF组和HD+HP组治疗后血清β2-MG的清除指标,用配对样本资料的t检验在组内比较不同治疗频率的HDF及HD+HP治疗后血清β2-MG的下降率。经比较得出HDF组及HD+HP组治疗后血清β2-MG较前显著降低（P<0.010）。HD+HP组血清β2-MG清除率显著高于HDF组（34.59±10.11 VS16.56±4.02,P<0.010）。行每周1次HDF、每周2次HDF及每周3次HDF时血清β2-MG下降率较行每2周1次HDF时高（P<0.010）,行每周1次HD+HP、每周2次HD+HP及每周3次HD+HP时血清β2-MG下降率较行每2周1次HD+HP时高（P<0.010）。综上所述,接受血液透析治疗的慢性乙肝患者血清β2-MG水平较HBV-的血液透析患者显著升高,且与ALB、ALT、HBV+及透析龄有关。HDF及HD+HP均能有效清除血清β2-MG,HD+HP对血清β2-MG的清除率较HDF高。至少行每周1次HDF或HD+HP才能有效降低血清β2-MG水平,结合治疗成本因素,本研究认为每周1次HDF或HD+HP对血清β2-MG的清除既能达到临床疗效又能明显降低费用。