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目的:维生素D(VD)是人体必需的微量元素之一,与骨代谢、脂肪代谢都有密切关系。VD在体内有四种主要活性状态,其中以25-羟维生素D[25-(OH)D]半衰期最长且最适合临床检测。近年来,VD因与免疫功能、代谢综合征、多种癌症相关而倍受关注。目前,VD缺乏在全球仍较为普遍,尤以老年人群、儿童、孕妇更为常见。老年住院患者由于疾病、卧床、药物等因素,VD缺乏更为严重。至今我国尚无老年住院患者人群VD水平的相关研究报道。本研究通过检测老年住院患者血液25-(OH)D水平,了解住院老年人群VD的营养状况,分析其缺乏原因,以及与某些疾病的相关性,为预防VD缺乏和防治一些慢性疾病提供科学依据。
方法:收集自2009年12月至2010年2月在秦皇岛市第一医院住院的患者200例,年龄均在60岁以上。采集病人基本资料,如:年龄、性别、身高、体重、卧床时间、住院时间、吸烟、饮酒、伴有基础疾病等情况。所有研究对象均取清晨空腹静脉血,室温下放置20～40min后,离心分离血清并转贮于eppendorf管中,-70℃保存,应用酶联免疫法测定25-(OH)D的浓度(单位nmol/L)。
根据25-(OH)D的浓度分成四组,25-(OH)D浓度<25nmol/L为VD重度缺乏,25～49nmol/L为VD轻度缺乏,50～74nmol/L为VD不足,≥75nmol/L为VD充足。
分析老年住院患者血清25-(OH)D的缺乏情况,以及缺乏的原因,并且与性别、体重指数(BMI)、吸烟、饮酒、某些基础疾病的相关联系。
统计分析采用SAS8.2统计软件,因25-(OH)D水平呈非正态分布,因此定量资料比较采用秩和检验。相关性分析采用Spearman秩相关分析。多因素分析采用多元线性回归分析。定量资料用均数±标准差(x±s)表示,P<0.05表示差异有显著统计学意义,P<0.01表示差异有非常显著统计学意义。
结果:
1.老年住院患者血清25-(OH)D平均浓度为34.6±16.2nmol/L,其中重度缺乏的占17.5％(35例),轻度缺乏的占73.0％(146例),不足的占7.5％(15例),充足的仅占2.0％(4例)。
2.老年住院患者VD缺乏相关原因分析:
2.1 与卧床时间关系:按卧床时间分三组:无卧床,≤21天,>21天。25-(OH)D水平三组比较差异有非常显著统计学意义(P<0.01)。两两比较发现>21天组25-(OH)D水平低于无卧床组和≤21天组。但无卧床组与≤21天组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 与年龄关系:>75岁组25-(OH)D水平显著低于≤75岁组,年龄越大,25-(OH)D水平越低(P<0.01)。
2.3 与住院时间关系:住院天数>14天组25-(OH)D水平显著低于住院天数≤14天组,住院时间越长,25-(OH)D水平越低(P<0.01)。
2.4 与某些疾病有关
2.4.1 有冠心病组25-(OH)D水平显著低于无冠心病组(P<0.01)；
2.4.2 有脑卒中组25-(OH)D水平显著低于无脑卒中组(P<0.01)；
2.4.3 有肺感染组25-(OH)D水平低于无肺感染组(P<0.05);
2.4.4 有糖尿病组25-(OH)D水平低于无糖尿病组,但差异无统计学意义(P>0.05)；
2.4.5 有高血压病组25-(OH)D水平低于无高血压病组,但差异无统计学意义(P>0.05)。但高血压病程越长,25-(OH)D水平越低,25-(OH)D水平与高血压病程长短呈负相关(P<0.05)。
2.5 性别、吸烟、饮酒、体重指数对25-(OH)D水平无显著影响,原因尚需进一步探讨。
2.6 以25-(OH)D为因变量,以性别、年龄、BMI、住院天数、卧床天数、吸烟史、饮酒史和各种疾病为自变量,行多元线性回归显示,卧床天数(β=-1.753,P=0.001)和年龄(β=-0.299,P=0.011)为25-(OH)D水平降低的独立危险因素。
结论:
1.老年住院患者VD营养状况差,普遍缺乏且较严重。VD缺乏原因较复杂,与卧床、高龄、住院时间、季节、饮食、合并各种慢性疾病和医生重视程度不足等密切相关。
2.25-(OH)D降低与肺感染、冠心病和脑血管病有关,但与高血压、糖尿病及肥胖无显著相关性,是否与整体25-(OH)D水平偏低和某些指标未量化及样本量偏少有关,尚需进一步研究。
3.老年住院患者应常规进行VD水平检测,并及时给予补充,尤其对卧床的患者更应注意。