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背景:研究指出认知功能在青年人中就开始出现小幅度下降,在60岁以后将发生快速恶化并持续一生。目前我国≥65岁老年人轻度认知功能受损(mild cognitive impairment,MCI)和痴呆的患病率分别为20.8%和5.1%,约有3661万MCI和898万痴呆的老年人。在社区人群中,每年约有5%的人将由MCI发展为痴呆。因此,识别认知功能受损的危险因素,发现认知功能受损的高危人群,对提高老年人生活质量,促进健康老龄化具有重要意义。然而目前在中国老年人中仍缺乏简易的认知功能受损风险预测工具。目的:基于大型老年人群队列研究,建立适用于评估中国≥65岁老年人认知功能受损风险的预测工具;了解中国老年人认知功能受损的发生情况并识别其关键影响因素。方法:选择中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)2002～2008年队列10 066名≥65岁且基线未发生认知功能受损的老年人(平均年龄83.2±11.1岁)资料进行模型建立,并使用2008～2014年队列9354名≥65岁且基线未发生认知功能受损的老年人(平均年龄83.5±10.8岁)资料进行模型验证。我们根据简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)对老年人认知功能状态进行评价,并收集人口统计学、医学和生活方式等相关信息用于模型分析。研究通过Cox 比例风险回归模型建模,并利用套索(the least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)方法结合既往文献证据筛选关键的影响变量。最终通过列线图工具对模型进行可视化呈现,并基于列线图构建认知功能受损风险的Excel计算器。模型内部验证使用bootstrap 2000次重复抽样方法,外部验证使用后期的队列完成。模型的区分度和准确度分别利用受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)和校准曲线进行评估。通过决策曲线分析进行预测模型的净效益评价。结果:1.中国≥65岁老年人认知功能受损发生风险较高,根据CLHLS队列2002～2008年和2008～2014年数据计算的认知功能受损发病密度分别为43.9/1000人年和50.8/1000人年,整体发病密度随着年龄的升高而上升,女性高于男性。2.本研究基于LASSO方法结合既往文献证据共纳入八个关键预测因素,包括年龄、基线MMSE、日常生活自理能力(activities ofdaily living,ADL)和器具性日常生活自理能力(instrumental activities ofdaily living,IADL)评分、咀嚼能力、视力、脑卒中史、看电视或听收音机、种花或养宠物。最终结果表明年龄与认知功能受损的线性相关风险比(hazard ratio,HR)和 95%置信区间(confidence interval,CI)为 1.09(1.07,1.10),立方项 HR(95%CI)为 0.97(0.96,0.99);基线 MMSE 的 HR(95%CI)为 0.95(0.94,0.97);ADL和IADL评分HR(95%CI)为1.03(1.02,1.04);咀嚼能力差、视力差和有脑卒中史的 HR(95%CI)分别为 1.12(1.02,1.24)、1.21(1.08,1.36)和 1.29(1.04,1.61);相对于从不看电视或听收音机的老年人,偶尔和经常看电视或听收音机者HR(95%CI)分别为0.89(0.78,1.00)和0.84(0.75,0.94);相对于从不种花或养宠物的老年人,偶尔和经常种花或养宠物者HR(95%CI)分别为0.83(0.68,1.01)和0.72(0.60,0.86)。3.本研究构建的认知功能受损预测模型表现能力较好,内部验证和外部验证的AUC值分别为0.891和0.867,校准曲线显示预测的认知功能受损风险与实际的风险一致性高。4.本研究基于预测模型建立了列线图可视化工具和Excel认知功能受损风险计算器,我们可基于易测量指标进行老年人认知功能受损风险快速评估。结论:1.我国老年人认知功能受损发生率较高,我们应积极采取干预措施,促进降低或延缓老年人认知功能受损的发生。2.基于本研究发现,老年人可以通过看电视或听音乐、种花或养宠物、通过保持ADL或IADL独立、良好的咀嚼能力和良好的视力等方式降低或延缓认知功能状态下降风险。3.经验证,本研究建立的预测模型具有较高的可靠性,列线图和Excel风险计算器能为认知功能受损风险评估提供便捷的工具,公共卫生从业人员或医生不仅能够为老年人提供未来认知功能受损风险的快速评估,还可基于个体预测因素输入情况为老年人认知功能受损的预防性干预提供指导性建议。