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第一部分 主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死合并泵衰竭患者的疗效及预后分析[目的]本研究回顾性分析主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)辅助治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并泵衰竭患者的院内及随访资料,旨在分析其疗效及预后。[方法]回顾性研究2013年1月1日至2017年12月31日在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院心血管内科治疗,资料较齐全、符合入选标准的AMI合并泵衰竭的患者252例,在标准药物治疗的基础上,按是否应用IABP分为IABP组(132例)和非IABP组(120例),记录并分析患者基线资料、冠脉造影结果,心率、血压、BNP、心功能指标;随访发病30天、出院后1年的死亡和主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生(包括由死亡、心源性休克、新发的或加重的心衰、再次心肌梗死和卒中等组成的复合事件),统计分析各相关数据。[结果]1.IABP治疗前两组患者的心率、收缩压、舒张压无差异(P均>0.05),IABP治疗后与非IABP组相比,IABP组心率明显减慢,收缩压、舒张压明显升高(P<0.05);两组患者首次和IABP治疗前的BNP值无差异(P均>0.05),治疗7天后,IABP组BNP值低于非IABP组(P<0.05);两组患者首次 LVEF、LVESV、LVEDV 无差异(P 均>0.05),30 天后 IABP 组 LVEF 高于非 IABP 组(P<0.05)。2.IABP 组抢救成功率(90.91%vs80.83%,P=0.021)高于非IABP组,非IABP组的院内死亡率(22.16%vs9.09%,P=0.021)和30天的死亡率(25.83%vs15.15%,P=0.035)均高于IABP组;两组患者随访出院后1年的死亡率和MACCE发生率无明显差异(P均>0.05)。[结论]1.IABP辅助治疗可改善AMI合并泵衰竭患者的血流动力学障碍,稳定生命体征;降低BNP值;改善心功能。2.IABP能降低AMI合并泵衰竭患者的院内和30天的死亡率,提高抢救成功率,对预后获益。第二部分主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死患者的特征及影响预后的因素分析[目的]本研究回顾性分析主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)辅助治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的院内及随访资料,旨在分析其特征和影响AMI患者预后的预测因子,明确IABP对AMI患者预后的影响。[方法]回顾性研究2015年1月1日至2017年12月31日在中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院心血管内科治疗符合入选标准的AMI患者352例,IABP治疗的AMI患者177例为IABP组,按在时间段、院内救治条件与IABP组匹配选取未行IABP治疗的AMI患者175例为未IABP组,记录并分析患者住院期间的基线资料、主要救治时间分布、检查检验资料、冠脉病变情况、治疗及并发症情况,并定期随访死亡和MACCE的发生,统计分析各相关数据。[结果]1.IA3P组年龄、既往患(糖尿病、高尿酸、脑血管病)的患病率、住院时间、入院时心率、KilliP Ⅲ-Ⅳ级发生率、入院时Grace评分、Gensini积分均高于未IABP组(P均<0.05);入院时收缩压、舒张压均低于未IABP组(P均<0.01)。2.IABP 组 S-to-FMC、S-to-B、D-to-B 时间均高于未 IABP 组(P 均<0.05)。3.IABP组入院时CK、CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ,24小时CK峰值、CK-MB峰值、肌钙蛋白Ⅰ峰值均高于未IABP组(P均<0.01);IABP组LVEF低于未IABP组(P<0.05);首次BNP值高于未IABP组,但差异无统计学意义(P=0.051)。4.IABP组前降支闭塞、广泛前壁心肌梗死、左主干病变的发生率均高于未IABP(P均<0.01)。5.IABP组并发心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常的发生率均高于未IABP组(P均<0.05);两组患者恶性心律失常种类的分布不同(P<0.01),IABP组窦性停搏的发生率高于未IABP组(P<0.05),Ⅲ° AVB的发生率低于未IABP组(P<0.05)。6.IABP使用时间与住院时间成明显的直线正相关,可建立直线回归方程(R2=0.36,P=0.000)。7.IABP组院内、30天、随访1年的死亡率和MACCE发生率均高于未IABP组(P均<0.01);随访3年IABP组生存曲线低于未IABP组(P=0.017),倾向评分匹配基线资料,差异无统计学意义。8.影响AMI患者预后的预测因子:(1)Logistic回归显示:LVEF(OR=2.3,95%CI,1.36-3.85,P=0.002)为随访30天死亡的独立预测因子,射血分数降低预测随访30 天 死 亡 的 灵 敏 性 为 74.4%,特 异 性 为71.7%(AUC:0.73±0.05,95%CI,0.64-0.82,P=0.000)。(2)Cox 比例风险回归模型分析显示:年龄(RR=l.05,95%CI,1.01-1.09,P=0.029)、住院时间(RR=1.10,95%CI,1.02-1.78,P=0.019)是随访3年累计死亡的预测因子;年龄>65岁作为预测随访3年累计死亡的灵敏性为68.4%,特异性为61.6%(AUC:0.65±0.07,95%CI,0.51-0.79,P=0.044);住院时间>14 天作为预测随访3年累计死亡的灵敏性为52.6%,特异性为76.7%(AUC:0.65±0.07,95%CI,0.50-0.79,P=0.044)。[结论]1.IABP辅助治疗的AMI患者合并更多的临床高危因素:年龄大,心血管病危险因素多;院前延误明显、缺血时间长,冠脉病变严重、梗死面积大、心功能差、并发症复杂严重;前降支闭塞导致的广泛前壁心肌梗死、合并左主干病变发生率高。2.LVEF是AMI患者随访30天死亡的独立预测因子;年龄、住院时间是随访3年累计死亡的预测因子。