目的:本论文的目的在于通过对7家在外部环境和卫生资源等方面具有一定可比性的样本卫生院的案例研究，找出样本乡镇卫生院绩效中具有重要性、代表性、可得性和敏感性等特征的关键绩效指标(KeyPerformanceIndicator，KPI)，发现7家卫生院的横向对比差异，以及某些指标表现特殊的样本卫生院该指标近5年纵向的变化趋势，结合现场调查收集的文献资料和与不同利益相关者访谈获得的信息，寻找导致这些变化和差异的主要成因，分析这些差异的利弊，为提高卫生院的绩效和促进农村居民对乡镇卫生院卫生服务的有效利用而建言献策。 方法:问卷调查法：本文的基本数据和资料部分采用问卷调查法，包括样本卫生院所在县、乡经济、社会、人口等基本情况调查表和卫生院人员、设备、资产、财务、业务量、服务能力、服务质量等方面基本情况调查表、以及卫生院职工和患者满意度的调查量表等。 深入访谈法：本文对卫生院的不同利益相关者进行了深入访谈，包括省卫生厅官员、分管卫生的样本卫生院所在县的副县长、县卫生局局长、县卫生局财务人员、县卫生局合作医疗管理办公室人员、样本卫生院所在乡分管卫生的副乡长、样本卫生院的院长、财务人员、科室主任和职工等。了解他们对卫生院发展环境、发展趋势、功能定位、影响绩效的各种制度因素等各方面的观点。 抽样调查法：抽取了样本卫生院2004年门诊处方和住院病例各200份，了解卫生院处方质量，尤其是抗菌素、激素、注射使用情况和住院病历首页反映的诊断、治疗质量等。 文献法：本文查阅了大量中英文文献了解课题在国内外进展状况，并在样本卫生院绩效评价的维度划分和卫生院关键绩效指标遴选方面主要采用的文献法。 结果:本文以世界银行划分医疗机构绩效常用的划分维度方法，首先将乡镇卫生院的绩效划分为技术效率、配置效率、质量和公平性4个维度。技术效率主要考察的是卫生院的经济效益；配置效率主要考察卫生院的社会效益；质量维度主要考察乡镇卫生院的卫生服务提供的现实能力；公平性主要考察乡镇卫生院的医疗服务费用现状及趋势对农村人口的公平可及性。同时顺应世界卫生组织评价医疗机构绩效以及当前我国评价医疗机构绩效的倡导和趋势，本论文将反应性/满意度作为评价的第5个维度。该维度主要考察样本卫生院的职工对卫生院领导满意程度和患者对卫生院医疗及非医疗方面满意程度。 本论文以卫生部出台的《综合医院分级管理标准》文件中对一级医院评审要求和39个关键指标为基础，结合当今评价卫生院绩效的趋势和样本卫生院所在县卫生局局长及卫生院院长的观点等，按照具体性、可测量性、可得性、现实性和时限性原则，遴选了评价样本卫生院的关键绩效指标共13个。在技术效率维度下，选取了病床使用率、每卫生技术人员日均门急诊人次、每卫生技术人员年均负担住院床日数三个指标，在配置效率维度下，选取了每万人口配备防保专职人员数量、卫生技术人员比例两个指标，在质量维度下，选取了抗生素使用率、激素使用率、B超检查阳性率三个指标，在公平性维度下，选取了人均门急诊费用、人均住院费用两个指标，在反应性/满意度维度下，选取了医院职工对领导工作的满意度、患者对就诊机构医疗水平和厕所卫生的满意度三个指标。 根据调查的数据，我们对7家样本卫生院上述各指标的数据进行了统计分析，发现7家卫生院在各维度和指标上表现出巨大差异，有的卫生院的个别指标在近5年中也发生了显著变化。其不同的表现有不同的形成原因，根据现场访谈和调查的结果，本论文对样本卫生院的关键绩效指标差异和变化趋势的原因进行了深入分析。 结论:根据样本卫生院的绩效表现情况和差异，研究发现目前卫生院存在着重医疗轻预防、重经济效益轻社会效益的趋势，对具有公共卫生性质的预防保健工作重视不足，这与我国政府对卫生投入不足的背景是息息相关的，卫生院在政府补偿减少的情况下，主要依靠市场补偿维持其运营发展，对收益小甚至入不敷出的社会职能必然难以充分承担。同时目前发展较为良好的卫生院有向医院方向发展的趋势，这也是医院靠市场补偿，优胜劣汰的生存法则下的必然选择。 然而在同样的政府投入水平下，不同卫生院各方面绩效仍有所不同，这是由于县卫生局政监管力度形成的差异。尽管政府对卫生院财力的控制力度减小，但是依靠对卫生院长人事任免权的掌握，卫生局仍然可以对卫生院的绩效，尤其是质量进行宏观管理。 此外，卫生院一把手的领导能力、管理水平和对市场经济体制的适应性也对卫生院绩效发挥着重要作用。 因此，加大政府卫生投入，尤其对预防保健工作的投入，加强行业监管以及选拔任用合格的卫生院领导是改善卫生院绩效的重要手段。 影响患者对医疗机构的满意因素也在由低层次向高层次演化。医疗服务价格、质量、态度、环境、保护隐私、尊重等由低到高不同层次需求的被满足状况将影响患者对医疗机构的总体满意度，随着经济的发展，社会的进步，医疗机构在基本满足低级需要的基础上，应该加强对高层次需要的反应性的建设。