第一部分　　评价：熵指数在麻醉深度监测上的优势---与BIS对照多中心研究　　目的：熵作为脑电信号处理的新技术用于监测麻醉深度，特别是其具有反应熵(RE)和状态熵(SE)两个指标，是否在减少肌电活动对脑电的干扰和反映伤害性刺激方面比目前金典的脑电双频谱指数(BIS)监测更有优势尚不清楚。同时意识消失时的熵指数也有待大样本的界定。　　研究方法：临床资料:7家医疗中心共选择年龄18～60岁的择期手术病人280例，ASAⅠ或Ⅱ级。纳入标准:被研究的患者近一个月和麻醉诱导前未用镇静剂和阿片类药物。体重在理想体重的80％～120％之间，肝肾功能、血生化指标均在正常范围，心电图正常，无肺部疾患，精神状况正常。排除标准:术前存在癫痫等神经系统疾患，正在接受抗癫痫或神经系统治疗，听觉异常和困难气道的病人。给药方法采用Graseby3500输液泵，内置TCI模式—Marsh模型。应用A-2000XPBIS监护仪监测脑电双频谱指数(BIS)。熵指数采用Datex-OhmedaS/5系列麻醉监护仪的熵模块。HP多功能监护仪。连续监测平均动脉压(MBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)。　　研究方法:患者进入手术室后，以500ml.h-1的速度输注林格氏液，面罩吸氧（浓度100％，流量5L.min-1）。根据随机表抽取的数字除以15剩下的余数，以单数BIS在左，双数熵指数在左的原则放置熵指数或BIS的专用传感器(QUATRO)。记录术前的BIS、RE、SE、MBP、HR基础值。实验设计参照Kenny研究组发表的方法学。用TCI输注丙泊酚，以预期血浆浓度2.1μg.ml-1为起点，达到预期血浆浓度后每30s增加0.3μg.ml-1，直至患者睫毛反射消失及对口头指令无反应，以此为意识消失的标准，记录此时点丙泊酚的预期血浆浓度和效应室浓度。意识消失后将效应室浓度在原基础值上增加0.5μg.ml-1维持麻醉。30秒后给与肌松药罗库溴铵0.8mg.kg-1。3min后行气管插管（先行2％利多卡因3ml喷入气管），记录意识消失时、给肌松药前和给肌松药后2min时、气管插管前和插管后1min、3min的BIS、RE、SE、MAP、HR值。　　结果：丙泊酚TCI静脉麻醉下意识消失时的丙泊酚效应室EC05、EC50和EC95分别是1.2(1.1-1.3)μg.ml-1，2.5(2.4-2.5)μg.ml-1，和3.7(3.7-3.8)μg.ml-1;丙泊酚预期血浆EC05、EC50和EC95分别是2.8(2.7-2.9)μg.ml-1、3.9(3.8-3.9)μg.ml-1，和4.9(4.8-5.O)μg.ml-1。50％患者意识消失的BIS和SE和RE分别是62、59、63，5％和95％患者意识消失的BIS和SE和RE分别是79、80、85和42、37、44。给予罗库溴铵两分钟后RE、SE和BIS值均有明显降低，降低幅度BIS与RE之间无显著性差异，但BIS与SE有显著性差异。插管前后心率和血压有显著性升高，说明存在插管反应，但RE、SE和BIS值变化却不明显。　　结论：本多中心研究首次在较大样本的人群确定了丙泊酚TCI下意识消失时的熵指数(RE、SE)，并发现在意识消失点与BIS值很接近。给予肌松药后RE、SE和BIS均明显降低，并没有表现出RE和SE的差别。对伤害性刺激的反应三个指标均不如心血管反应敏感。　　第二部分　　评价Narcotrend在麻醉深度监测上的优势-与BIS对照临研究　　目的：比较Narcotrend(NT)在预测意识消失的趋势方面、肌电活动的影响方面和反映伤害性刺激方面比目前常用的BIS监测是否更具优势。　　方法：临床资料:选择年龄18～60岁的择期手术病人80例，ASAⅠ或Ⅱ级。纳入标准:被研究的患者近一个月和麻醉诱导前未用镇静剂和阿片类药物。排除标准:ASAⅢ～Ⅴ级，中度及以上肥胖，存在心血管疾患或肝肾功能异常，神经系统发育不正常，术前存在癫痫等神经系统疾患，或发育迟缓，或正在接受抗癫痫或神经系统刺激性治疗，或有听觉异常的患者均被排除在外。有困难气道的病人排除在外。药物和仪器:采用Graseby350输液泵，DiprifusorTCI系统(Marsh模型)输注丙泊酚(10mg.ml-1)。A-2000XPBIS麻醉深度监护仪（美国ASPECT公司）监测脑电双频谱指数(BIS)和德国Hannover医科大学Narcotrend(NT)麻醉/脑电意识深度监测仪和专用传感器同期监测。HP多功能监护仪连续监测平均动脉压(MBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。患者进入手术室后，以500ml.h-1的速度输注林格氏液，面罩吸氧（浓度100％，流量5L.min-1）。根据随机表抽取的数字除以15剩下的余数，单数BIS在左，双数NT在左的原则放置NT或BIS的专用传感器。记录术前的BIS、NT、MBP、HR基础值。实验设计参照Kenny研究组公开发表的方法学。用TCI输注丙泊酚，以预期血浆浓度2.1μg.ml-1为起点，达到预期血浆浓度后每30s增加0.3μg.ml-1，直至患者睫毛反射消失及对口头指令无反应，以此为意识消失的标准，记录此时点丙泊酚的预期血浆浓度和效应室浓度。然后在意识消失时效应室浓度的基础上增加0.5μg.ml-1维持麻醉深度。30秒后给与肌松药罗库溴铵0.8mg.kg-1。3min后行气管插管（先行2％利多卡因3ml喷入气管），记录意识消失时、给肌松药前和给肌松药后2min时、气管插管前和插管后1min、3min的BIS、NT、MAP、HR值。　　结果：患者丙泊酚TCI静脉麻醉下意识消失时对应的丙泊酚效应室EC05、EC50和EC95分别是1.2μg·ml-1、2.4μg·ml-1，和3.4μg·ml-1.;丙泊酚预期血浆EC05、EC50和EC95分别是2.8μg;ml-1、4.1μg·ml-1，和5.2μg·ml-1。50％患者意识消失的BIS和NT值分别是57、51，5％和95％患者意识消失的BIS和NT值分别是79、73和42、34。按照NT的自动分级80例患者丙泊酚TCI麻醉下意识消失时NT值82.5％处于D级，分别是D。级37.5％级、D1级30％、D2级15％。给予罗库溴铵两分钟后NT和BIS值均有明显降低。插管前后心率和血压有显著性升高，但NT和BIS值变化却不明显。　　结论：虽然BIS和NT在预测意识消失和恢复方面趋势相似，但在临床应用中也有BIS所无法比拟的优势，在抗干扰方面，NT较BIS更为稳定准确，同时由于NT可以使用普通电极片放置于头部任意位置，较BIS更为经济方便。本研究认为NT跟BIS预测意识消失的趋势方面相似。肌松药可以使NT和BIS均明显降低，二者之间无差别。对伤害性刺激的反应两个指标均不如心血管反应敏感。