论文部分内容阅读
目的：探讨肝硬化患者肠黏膜屏障功能的变化特点及谷氨酰胺、益生菌联合应用对肝硬化患者肠黏膜屏障功能和肝功能的影响。方法：1.选择40例肝硬化患者以及20例健康志愿者作正常对照。应用活性比色法定量检测血浆DAO含量，应用显色基质鲎实验法来测定血浆内毒素含量，应用改良酶学分光光度法来测定血浆D-乳酸含量。通过比较三个指标在肝硬化患者与正常对照者之间的差异，判断其作为肠黏膜屏障功能检测指标的价值。2.选择80肝硬化患者，随机分为谷氨酰胺(Gln)组、益生菌组、谷氨酰胺(Gln)+益生菌组、对照组，对照组给予相同保肝、利尿等对症治疗，其余实验组在此基础上给予相应药物治疗两周。观察其临床症状、体征及不良反应情况，比较实验组与对照组治疗前后血浆DAO、内毒素、D-乳酸及肝功能、child-pugh分级的变化，利用统计软件分析各组间各项指标的差异。结果：1.肝硬化患者中血浆DAO、内毒素和D-乳酸水平较正常对照组增高（P<0.01），不同Child-pugh分级间DAO、内毒素、D-乳酸水平比较差异均具有统计学意义（P<0.01），其中DAO水平A级＜C级＜B级，内毒素水平A级＜B级＜C级，D-乳酸水平A级＜B级＜C级，三者联合检测肝硬化肠黏膜屏障功能障碍的敏感性为94.74%，特异性为81.82%，诊断准确性90.00%。2.接受14天的治疗观察后，四组血浆DAO、内毒素、D-乳酸水平均呈下降趋势。但对照组较治疗前差异无统计学意义（P>0.05），其他三组较治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后Gln+益生菌组血浆内毒素、D-乳酸水平较其他三组明显降低（P<0.05）； Gln组和益生菌组血浆内毒素、D-乳酸水平较对照组有所降低（P <0.05），但Gln组和益生菌组之间血浆内毒素、D-乳酸水平无统计学差异（P>0.05）；而Gln组、益生菌组、Gln+益生菌组血浆DAO水平虽然较对照组有所降低，但这四组之间DAO水平差异均无统计学意义（P>0.05）。3.四组肝硬化组患者入院后Child-pugh评分均呈下降趋势，其中Gln+益生菌组治疗后Child-pugh评分为6.250±1.585，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.01），且显著低于其他三组（P<0.05）。4.经过14天治疗后，四组患者血清AST、ALT呈下降趋势，在治疗后显著降低（P<0.05），其中Gln+益生菌组的血清AST、ALT水平较其他三组显著降低（P<0.05）。结论：1.肝硬化患者病情发生发展过程中存在肠黏膜屏障功能障碍，对血浆DAO、内毒素、D-乳酸水平的检测可用于提示肠黏膜屏障功能的障碍。2.对于肝硬化患者，给予Gln和益生菌的联合应用可以改善患者肠黏膜屏障功能，降低患者转氨酶水平，降低Child-pugh评分。