背景临床护理专家(clinical nurse specialist, CNS)是随着二战后护理教育家们认识到必须培养高层次的护士、提高护理质量以适应科学技术的飞速发展和日益复杂的卫生保健需求而产生的。时至今日,国外一些发达国家CNS的培养已经比较成熟,CNS也以提供规范化高质量的护理服务得到广泛认可。而对于ICU这样一个危重患者、先进抢救设备、高新护理技术集中的领域,护理人员的能力和素质显得尤为重要,发展ICU的CNS也是大势所趋。为使我国护理人员培养尽快与国际接轨,及更好地促进ICU护理事业的发展,非常有必要借鉴国外经验,确立符合国情的ICU CNS培养方案。目的了解ICU CNS培养的学生目标群体的工作态度、能力水平及培训需求；调查ICU医护人员对ICU CNS能力的期望；探讨学科专家对于ICU CNS角色的期望；编制符合中国特色的ICU CNS培养方案。方法1.为了解学生目标群体的态度、能力水平和培训需求,首先通过方便抽样的方法对213名目标学生进行问卷调查,采用因子分析萃取因素,之后根据因子分析结果建立评价模型,对学生群体的态度和能力水平进行模糊综合评判；接着进一步通过焦点团体访谈法了解学生群体的兴趣与需要,12名由医院护理部推荐的ICU护士参加了此研究。2.为探讨ICU医护人员对ICU CNS能力的期望,采用方便抽样的方法对406名ICU护士和58名ICU医生进行问卷调查,并对结果进行多维尺度分析。3.为探讨ICU医护人员对ICU CNS角色的期望,运用质性研究的方法,对10名ICU学科专家进行访谈。4.整合以上内容确定ICU CNS培养的目标,初步拟定培养方案。最后用Delphi法,通过两轮咨询17名资深专家加以检验与完善。结果1.学生目标群体的工作态度、能力水平及培训需求模糊综合评价分析结果显示,评价因素很大程度侧重于“科研能力”,次之是“临床实践能力”,重要性最低的是“咨询能力”和“教学能力”。被调查对象的态度和能力水平总体不高,得分3.529分,从高到底依次为：态度(4.262分)、临床实践能力(4.168分)、治疗性沟通能力(3.814分)、管理能力(3.693分)、教学能力(3.688分)、咨询能力(3.227分)、科研能力(3.214分)焦点团体访谈结果显示,ICU CNS培养有其必要性和可行性,培养层次应达到硕士水平；培养内容应包括临床护理、教育、科研、管理领导和咨询等多方面内容,并体现护理最新理念；教学方法应根据成人学习的特点采用讲授法、研讨法、情景模拟教学和自学等多种方法；评价方式以综合评价为主。2.医疗系统对ICU CNS的素质要求研究多维尺度分析结果显示,ICU CNS的期望能力主要体现在临床作用和发展期望两个维度上,可被分成临床实践、团队工作、教育、控制改进等四类能力。其中对临床作用最大的是临床实践、团队工作能力；发展期望最高的是团队工作、控制改进能力。3.学科专家对ICU CNS角色期望的研究学科专家将ICU医护人员对ICU CNS角色期望归纳为角色特质与角色执行。角色特质包括对ICU护理工作的热情、临床胜任力、评判性思维能力和自主学习能力；角色执行包括患者管理、指导与知识传播和领导协调。4. ICU CNS培养方案的构建培养目标包括积极的职业态度、全面的临床实践能力、熟练的教育咨询能力、基本的临床科研能力和较强的管理领导能力等5个一级目标,以及18个二级目标、61个二级目标内涵。课程包括护理研究生必修课、CNS核心课程、CNS专科课程3个模块,共19门。重症临床实践安排共有实践目标8个条目,实践内容6个条目。结论1. ICU CNS学生目标群体的专业态度尚可,但能力水平有待进一步提升。2. ICU CNS培养需重视专业态度的积极作用,重点发展团队工作能力、部分临床实践能力、控制改进能力,加强评判性思维和自主学习能力的培养,并全面提高综合能力。3.本课题从学生、社会和专家三个方面确定了培养目标,并通过Delphi法,构建了ICU CNS培养方案,ICU CNS的成长需要大量临床实践加上多学科的专业教育。