背景及目的冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)简称为冠心病,是一种危害人类健康的常见慢性疾病,在老年人群中更为常见。近年来,随着现代生活环境的巨大变化、心血管危险因素的增加以及人口老龄化趋势的加剧,我国老年冠心病的发生率呈日益上升趋势,且心脑血管疾病死亡率高居首位。冠状动脉粥样硬化是引发心脑血管事件的重要危险因素,尤其是步入老龄后,肝、肾等全身器官功能会发生明显的减退,颈动脉粥样硬化的发展过程也会加快,但动脉粥样硬化的发病机制和关键致病因子尚不明确,有待于进一步深入研究。目前,相关研究结果表明[1-2],血浆中的同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平与心血管病变程度密切相关,且临床上发现当HCY浓度升高或TBIL浓度下降会增加冠心病的发生概率。颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)作为关键检测指标,可用来评估和诊断冠状动脉粥样硬化程度[3],而国内外关于HCY和TBIL水平与颈动脉粥样硬化相关性的研究相对较少。因此,本文探讨老年冠心病患者血浆中HCY、TBIL与颈动脉IMT的相关性,从而为预测冠心病发生风险提供更准确和简单的诊疗方法。方法本文选取了本院收治的161例老年患者(>65岁)作为研究对象,根据我国《稳定性冠心病诊断与治疗指南》诊断标准,结合临床表现、动态心电图、冠脉CTA和冠脉造影等检测手段对收治的所有受检者进行分组,其中冠心病组为试验组(90例),非冠心病组为对照组(71例);详细询问并记录受检者的性别、年龄、体重、身高、BMI指数和有无吸烟史等一般资料;采集患者血样,并通过全自动生化分析仪检测所有血样的HCY、TBIL、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、总胆固醇(TC)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、尿素(BUN)、甘油三脂(TG)和尿酸(UA)等生化指标,通过PHILIPS EPIQ 7C彩色超声诊断仪对受检者颈动脉进行超声检查,获取IMT检测数据;对所有受检者的年龄、性别、身高、体重、BMI、吸烟史等一般资料进行分析和筛选;采用统计学方法来判断两组受检者的一般资料和血液生化指标水平有无明显差异;采用Pearson方法对两组受检者的 HCY、TBIL、UA、BUN、Cr、FPG、TC、TG、LDL-C和HDL-C等生化指标与相对应的患者颈动脉IMT厚度进行相关性分析;通过多元逐步回归分析来识别以及定量描述影响老年冠心病患者颈动脉IMT厚度的关键因素。结果两组受检者在性别、年龄、体重、身高、BMI指数和有无吸烟史等一般资料以及LDL-C、HDL-C、TG、UA、Cr、BUN、FPG和TC等生化指标上均无明显差异(P>0.05),冠心病组中HCY和IMT平均水平明显高于非冠心病组,且TBIL平均水平显著低于非冠心病组;从相关性分析图可以看出,老年冠心病患者颈动脉IMT厚度与血浆中HCY水平呈正相关(R2=0.9007,P=0.036),而颈动脉IMT厚度与血清中TBIL水平则呈负相关(R2=0.8744,P=0.028);根据多元逐步回归分析结果,定量描述了老年冠心病患者颈动脉IMT厚度与影响因素HCY和TBIL水平的方程关系,当血浆中HCY水平升高10 μmol/L,颈动脉IMT会增厚0.53 mm;若血清中TBIL水平下降10 μmol/L,颈动脉IMT增厚了 0.23 mm。结论(1)老年冠心病患者血液中HCY、TBIL水平均与颈动脉IMT厚度密切相关,且颈动脉IMT与HCY呈正相关,与TBIL呈负相关;(2)当血液中HCY水平升高或TBIL水平下降时,可作为老年人心血管疾病事件发生的预测指标。