论文部分内容阅读
背景切口感染是外科手术最常见的并发症,胃肠道手术切口相对于清洁手术切口来说感染率较高,并且部分感染性手术中更高。即使在围手术期应用抗菌药物进行预防并在手术中进行严格的无菌操作,也不能完全避免切口感染的发生。切口感染和众多因素有关,对其相关因素进行分析并采取有针对性的干预措施可以有效控制术后切口感染的发生,保证患者术后顺利康复。目的探讨胃肠道手术患者切口感染的相关因素,为制定合理措施预防切口感染的发生提供参考依据。方法选取2015年7月至2017年12月在新乡医学院第一附属医院普通外科接受胃肠道手术的1519例患者作为研究对象,依据《医院感染诊断标准(试行)》,通过回顾性分析患者病历、病程记录、实验室检查、特殊检查和细菌学检查等资料综合判断患者是否发生切口感染。选择以下因素进行分析:年龄、性别、合并糖尿病或高血压、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、吸烟史、手术部位、手术方式、手术时机、切口类型、手术时间、术中失血量。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析观察各种因素与切口感染的相关性。结果1.在1519例接受胃肠道手术的患者中,发生切口感染63例,感染率4.15%。其中发生在浅表切口29例、深部切口12例,器官(或腔隙)22例。2.63例切口感染患者中,进行病原菌检测52例,送检率为82.54%,其中阳性49例,阳性率为94.23%,检出60株致病菌中发现3株多重耐药菌。3.男性患者的切口感染率为4.63%,高于女性的3.29%;Hb<90g/L的患者切口感染率为15.53%,高于Hb≥90g/L的2.23%;Alb<30g/L的患者切口感染率为8.20%,高于Alb≥30g/L的1.69%;糖尿病患者的切口感染率为6.16%,高于未患糖尿病的3.93%;高血压病患者的切口感染率为4.09%,低于未患高血压病的4.17%;吸烟患者的切口感染率为2.92%,低于不吸烟的4.50%;行胃部手术的患者切口感染率为3.18%,低于肠道手术的4.72%;开腹手术患者切口感染率为5.77%,高于腹腔镜手术的1.42%;急诊手术患者切口感染率为5.96%,高于择期手术的3.53%;Ⅱ类切口的感染率为1.87%,低于Ⅲ/Ⅳ的8.77%;切口感染组的患者平均年龄为57.90±14.29岁、平均手术时间为238.48±110.05min、平均术中失血量为473.02±719.23ml;切口未感染组的患者平均年龄为59.02±14.92岁、平均手术时间为219.56±99.28min、平均术中失血量为237.98±282.53ml。4.单因素分析与多因素Logistic回归分析结果显示,手术时机、切口类型、手术方式、术中失血量、Hb、Alb是胃肠道手术切口感染的影响因素。结论(1)胃肠道术后切口感染与患者自身相关的危险因素有:围手术期Hb<90g/L、Alb<30g/L。(2)胃肠道术后切口感染与手术相关的影响因素有:切口类型、手术时机、术中失血量。(3)腹腔镜是胃肠道术后切口感染发生的保护因素,即采用腹腔镜手术能够降低术后切口感染的发生率。