盆底器官脱垂(Pelvic organ prolapse,POP)是指由于盆腔支撑作用减弱致使膀胱、子宫以及直肠等器官脱出于阴道口外。流行病学调查显示,POP的发病率为30~40%。在中国,随着人口老龄化进程的加剧,POP的发生呈现增长趋势。Ⅲ度和Ⅳ度脱垂不仅妨碍社交活动,而且对患者身体和心理产生较大影响。POP治疗目标包括恢复膀胱、肠道正常解剖结构,提高女性的生活质量。传统手术将自身薄弱组织修复加固,术后复发率较高。随着医疗水平的飞速发展,手术治疗方式也逐渐发生变化。2004年,经阴道网片(transvaginal mesh,TVM)治疗POP首次在临床上开展应用,并逐渐成为治疗POP的主要手段之一。该手术操作方便,术后复发率低,但是术后并发症明显增加。2008年至2011年美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)先后两次对经阴道网片的安全性发出警示。2012年美国FDA发表公告考虑把经阴道网片划分为Ⅲ类医疗器械,加强对其安全性的监督管理力度。然而美国盆底学专家网(Pelvic Surgeons Network)认为网片并发症与手术操作存在相关性,不使用网片的手术操作也可能出现严重的并发症,经阴道网片治疗POP的临床应用价值和远期疗效需要在临床治疗中进一步验证。研究发现经阴道植入网片最常见的并发症之一是网片暴露侵蚀。本研究通过对经阴道植入网片患者随访观察,分析盆底重建术后临床疗效和网片侵蚀暴露的相关风险因素,为POP治疗提供依据。目的探讨经阴道植入网片治疗POP临床效果以及网片侵蚀暴露的相关因素。旨在为盆腔器官脱垂治疗和并发症的预防提供理论依据。资料与方法1研究对象2007年1月至2015年1月在郑州大学第三附属医院行经阴道植入网片盆底重建术的200例POP患者进行随访观察。成功随访155例。年龄位于29~84岁之间,平均年龄62.4±10.8岁。1.1盆底重建术后临床效果分析随访时间3~8年57例患者与<3年的98例患者关于术后并发症发生情况、盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory short form 20,PFDI-20)和盆底障碍影响简易问卷(pelvic floor impact questionnaire short form7,PFIQ-7)进行分析。1.2网片暴露分析经阴道植入网片术后出现网片暴露的26例患者与129例无网片暴露患者的年龄、手术操作时间、PFDI-20、PFIQ-7、是否有子宫切除手术史、网片类型、是否合并高血压和(或)糖尿病以及脱垂分度进行比较研究。2诊断标准盆腔器官脱垂的分度标准采用盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapsed quantitation,POP-Q)。3随访术后随访主要以门诊随访和电话随访为主。随访涉及最近3个月的盆腔、膀胱和肠道症状和患者日常生活、人际关系或者个人情绪状况。所有数据均录入EXCEL表格。4统计学方法SPSS17.0进行统计软件处理,定量资料采用t检验,定性资料采用卡方检验,计量资料采用均数±标准差表示,即`X±s。检验水准取α=0.05,P值<0.05为有统计学意义。结果1.经阴道植入网片患者术后复发率为2.58%(4/155)。2.经阴道植入网片术后远期并发症发生率少于近期(X2=4.195,P=0.041)。3.有并发症患者生活质量评分PFDI-20和PFIQ-7明显增加(t=8.363,P=0.000和t=8.376,P=0.000)。4.经阴道植入网片术后的网片侵蚀暴露的发生率为16.77%(26/1555.有糖尿病病史与盆底重建术后网片侵蚀暴露有关(X2=5.542,P=0.019);保留子宫则明显降低术后网片暴露发生的机率,是其保护因素(X2=4.848,P=0.034)。结论1.采用经阴道网片治疗POP远期疗效确切,复发率低。2.合并糖尿病患者术后网片暴露发生率可能较高。3.切除子宫可能是盆底重建术后网片暴露的影响因素。