论文部分内容阅读
目的回顾性分析乙肝感染状态及乙肝非感染状态孕产妇的临床病历资料,探讨乙肝病毒感染状态与妊娠结局的关系,尝试建立相关预测模型并评估其预测价值。方法选取2009年至2018年于我医院住院分娩、年龄大于18周岁的单胎妊娠孕产妇。纳入标准:孕周达28周且于我院住院分娩且临床资料相对完整的单胎妊娠孕产妇。排除标准:双胎或多胎妊娠、孕前合并慢性高血压病、心脏病等严重内外科疾病、医源性早产、具有严重精神障碍、沟通障碍者、产检或住院资料缺失者。筛选后实际共82775例,平均年龄为30岁,其中孕次为1的有31399例,孕次大于1的有51376例。依据乙肝病毒感染情况（乙肝表面抗原检测是否阳性）分为:阳性组共9699例;阴性组73076例。依据分娩方式,行阴道自然分娩的阳性组6447例,阴性组49206例;行剖宫产分娩的阳性组3252例,阴性组23870例。回顾性收集孕妇住院资料:一般资料（年龄、分娩孕周、孕次、产次）,分娩经过（分娩方式、产程时长）,妊娠并发症（产后出血、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、早产、胎膜早破）、围产儿结局（新生儿体质量、新生儿窒息、小于胎龄、迁新生儿科、死胎、Apgar评分）等资料。比较阴性组及阳性组妊娠结局的差异。BP神经网络模型是目前最具实用价值的神经网络之一。本研究尝试应用BP人工神经网络,以乙肝病毒感染状态作为主要特征值之一,结合临床常见参数,对相关不良妊娠结局进行预测。结果1.一般资料比较:阳性组孕次>1的例数为6376（65.74%）,阴性组为45000（61.58%）,差异具有统计学意义（P<0.001）。阳性组产次>0的例数为4849（49.99%）,阴性组为33309（45.58%）,差异具有统计学意义（P<0.001）。两组孕产妇分娩年龄、孕周,差异无统计学意义。2.两组孕产妇分娩经过比较:阳性组自然阴道分娩率低于阴性组,差异有统计学意义,P<0.05,但两组阴道助产率、剖宫产率差异无统计学意义。对阴道分娩的孕产妇中进行产程时长比较,阳性组第一产程平均时长为（388.51±273.82）分钟,阴性组为（456.56±274.23）分钟,可以认为阳性组第一产程时长短于阴性组,差异有统计学意义。但比较第二产程时长,差异无统计学意义。3.两组孕产妇并发症比较:阳性组ICP、PPH发生率均高于阴性组,差异有统计学意义,P<0.05,（OR值分别为3.40、1.16）。阳性组PROM、HDP、PE发生率均低于阴性组,差异有统计学意义,P<0.05（OR值分别为0.91、0.83、0.80）。阳性组胎盘娩出时及产后2小时出血量均高于阴性组,差异有统计学意义,P<0.05。但两组GDM、PA、PTB、HELLP发生率差异无统计学意义。4.在阴道分娩的孕产妇中,两组孕产妇并发症比较:阳性组PA、PPH、ICP、PTB发生率均高于阴性组,差异有统计学意义,P<0.05（OR值分别为1.44、1.19、3.73、1.14）。阳性组PROM发生率低于阴性组,差异有统计学意义,P<0.05,（OR值为0.88）。但两组GDM、HDP、PE、HELLP、SGA发生率差异无统计学意义。5.在剖宫产的孕产妇中,两组孕产妇并发症比较:阳性组ICP发生率高于阴性组,差异有统计学意义,P<0.05（OR值为3.06）。阳性组PE、SGA发生率低于阴性组,差异有统计学意义,P<0.05,（OR值分别为0.80、0.65）。但两组GDM、HDP、HELLP、PROM、PPH、PA、PTB发生率差异无统计学意义。6.两组孕产妇新生儿情况比较:阳性组新生儿体质量<3000g的发生率高于阴性组,差异有统计学意义,P<0.05（OR值为1.06）。但两组新生儿体质量3000-3499g、3500-3999g、≥4000g、小于胎龄儿、新生儿性别、新生儿窒息（轻度、重度）、迁PICU、死胎的发生率差异无统计学意义。阴道分娩和剖宫产的孕产妇,其阳性组和相应阴性组的新生儿窒息和迁PICU率比较,差异均无统计学意义。7.将乙肝病毒感染状态作为特征值之一,结合常见临床参数,使用BP神经网络模型来预测产后出血风险,将训练完成的神经网络使用测试数据进行准确率测验,该神经网络的准确率为85.3%、84.1%。结论HBV阳性是孕产妇多种不良妊娠结局的危险因素。HBV阳性孕产妇与妊娠期肝内胆汁淤积症及产后出血的相关性大。经阴道分娩时,还应特别注意胎盘早剥的风险。无论是经阴道分娩还是行剖宫产分娩,应采取多举措减少产后出血的发生。HBV阳性组早产儿的风险较高。通过BP神经网络模型可预测产后2小时出血风险。根据乙肝感染状态、年龄、孕周及第一、第二产程时长,可对产后出血风险进行早期预警。通过相关BP神经网络模型,可为临床决策提供参考。