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目的本研究通过分别检测对照组及行急诊冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术的急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者血清血管生成素样蛋白2(Angiopoietin-like protein2,Angptl2)的浓度,探讨其在急性STEMI中的变化规律及临床应用价值,并通过比较患者服用替格瑞洛或氯吡格雷前后不同时间点的Angptl2水平变化,观察两种抗血小板药对Angptl2水平的影响。方法选择在我院接受急诊PCI术的80例急性STEMI患者作为急性STEMI组,后者再随机分为替格瑞洛组40例,氯吡格雷组40例,两组患者明确诊断后立刻给以300mg的阿司匹林肠溶片嚼服。替格瑞洛组PCI术前给以180mg负荷剂量顿服,术后给以替格瑞洛90mg,bid维持量,联合阿司匹林0.1g,qd口服;氯吡格雷组PCI术前给以600mg负荷剂量顿服,术后给以氯吡格雷75mg,qd维持量,联合阿司匹林0.1g,qd口服。排除以下情况者:1.近1年有P2Y12受体拮抗剂药物治疗史或长期服用免疫抑制剂者2.再发性心肌梗死或既往有冠状动脉旁路移植术(CABG)手术史或补救性PCI者3.有重度活动性感染者4.有活动性出血或出血史者5.有严重肝肾功能不全者6.有结缔组织疾病、自身免疫性疾病者7.有恶性肿瘤者8.左心室射血分数<30%9.近6个月内有重大手术、外伤史者。同期选择在我院住院的心内科患者30例作为对照组,患者入住时无急性心肌梗死发作,既往无心肌梗死病史,经血常规、血生化、心电图、胸部X线、CT、心脏超声等检查排除急性冠脉综合征、心力衰竭、重度感染、严重肝肾功能异常,恶性肿瘤等。通过酶联免疫吸附试验(Enzyme-linkedimmunosorbent assay,ELISA)分别检测对照组空腹及急性STEMI组入院即刻、术后24小时、1周及1月的血清Angptl2浓度。结果(1)替格瑞洛及氯吡格雷两组患者血清Angptl2、甘油三酯(TG)、肌钙蛋白T(TNT)、体重指数(BMI)及C反应蛋白(CRP)的水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);替格瑞洛与氯吡格雷组相比,年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、体重指数(BMI)、肌钙蛋白T(TnT)及血清Angptl2水平等均无显著性差异(P>0.05)。(2)相关分析显示:在所有研究人群中,血清Angptl2与TG(r=0.370,P=0.005)、FPG(r=0.333,P=0.013)、LDL(r=0.346,P=0.01)、BMI(r=0.507,P<0.001)、CRP(r=0.711,P<0.001)呈正相关,与HDL(r=-0.31,P=0.021)呈负相关。在急性STEMI患者中,血清Angptl2水平与FPG、LDL、BMI、CRP呈正相关(分别为r=0.513,P=0.001;r=0.371,P=0.018;r=0.356,P=0.024;r=0.769,P<0.001),与HDL呈负相关(r=-0.325,P=0.041)。(3)多元逐步回归分析显示:将Angptl2作为因变量,FPG、LDL、BMI、CRP、HDL等作为自变量引入多元线性逐步回归分析,回归方程Y=28.893+6.336(CRP)-43.626(HDL)+6.185(FPG),F=27.572 P<0.001。(4)同一组不同时间点Angptl2的比较,替格瑞洛组不同时点间的Angptl2水平均有显著性差异(P<0.05)。术后24小时血清Angptl2水平与术前相比明显升高(P=0.041),术后1周血清Angptl2水平与术后24小时及术前比较均显著下降(P=0.000,P=0.034)。术后1月血清Angptl2水平与术后1周、24小时及术前比较也显著下降(P=0.000,P=0.000,P=0.000)。替格瑞洛和氯吡格雷组的血清Angptl2水平四个时间点均呈先上升后下降的变化趋势。氯吡格雷组除了术后1月与术后24h比较有显著下降(P=0.002),其余各时点间差异均无显著性(P>0.05)。(5)同一时间点两组Angptl2水平比较,术前两组Angptl2水平相比无明显不同(P>0.05),术后24小时两组Angptl2水平较术前有所升高并出现峰值,随后递减,但两组水平并无明显差别(P=0.144),术后1周及术后1月替格瑞洛组Angptl2水平明显低于氯吡格雷组(P=0.034,P=0.009)。结论1、高水平Angptl2与急性STEMI发生相关,Angptl2可能成为急性STEMI的重要风险指标。2、替格瑞洛较氯吡格雷明显降低炎症因子Angptl2水平,为斑块稳定性的改善及PCI术后并发症的降低发挥重要作用,这可能是替格瑞洛带来更大临床获益的机制之一。