研究背景　　 在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗建立起来以后,在城镇职工和农民之外还有相当一部分人群没有任何医疗保障。第三次国家卫生服务调查结果显示,我国城镇居民中还有44.8％的人口没有任何保险,主要包括无固定工作单位的城镇居民、职工供养家属、企业破产倒闭前退休的职工、失地农民及未成年人等。该人群健康状况较差,收入水平较低；同时,医疗费用的增长幅度超过了居民收入的增长水平,使该人群的医疗费用负担较重,因病致贫,因病返贫的情况时有发生。一些城市在扩大基本医疗保险的覆盖面的过程中,虽然建立了面向城镇职工以外各类社会人员的保险制度,如儿童青少年住院医疗保险、灵活就业人员医疗保险等,但是,全国大部分城市还没有覆盖如非从业人员、职工供养家属、进城务工人员、企业下岗、分流和内退人员等群体。随着医疗保险制度改革的深化和构建和谐社会要求的提出,这些人群的医疗保障问题突出,迫切需要得到解决。同时,一些城市已经建立的面向非职工群体的医疗保险在筹资、补偿水平和管理上都是参照城镇职工基本医疗保险,与这部分人群的人口社会学特征、缴费能力不相适应,目标参保人群参保积极性不高。因此,为目前未参保的城镇居民建立统一的城镇居民基本医疗保险,并根据该人群的医疗服务利用水平和缴费能力确定适宜的筹资和补偿水平,对于完善城镇基本医疗保障体系,构建全民医疗保障体系,建设和谐社会有着重要的意义。　　 研究目的　　 根据郑州市城镇基本医疗保障制度的发展和完善的要求,在对郑州市16岁以上未参保城镇居民(以下简称“未参保城镇居民”)的卫生服务需要和利用、参保意愿和支付能力进行分析的基础上,对郑州市城镇居民基本医疗保险的筹资和补偿水平进行测算,为郑州市未参保城镇居民基本医疗保险(以下简称“城镇居民基本医疗保险”)的建立提供决策依据。　　 研究内容　　 1.郑州市社会经济发展状况、现行医疗保障体系等一般情况分析　　 2.郑州市未参保城镇居民的卫生服务需要和利用研究　　 3.郑州市未参保城镇居民的参保意愿和支付能力研究　　 4.郑州市城镇居民基本医疗保险筹资和补偿水平的测算　　 5.郑州市城镇居民基本医疗保险保险因子的估计及对筹资水平的影响分析　　 研究方法　　 1.运用统计学方法,对郑州市未参保城镇居民的社会人口特征、卫生服务需要和利用情况进行描述,对郑州市未参保居民的门诊、住院费用负担进行分析。　　 2.运用统计学检验方法,对影响未参保城镇居民卫生服务需要、卫生服务利用的主要因素进行分析。　　 3.运用社会医疗保险测算的相关原理和方法,对郑州市城镇居民基本医疗保险的筹资和补偿水平进行测算。　　 4.运用卫生经济学、卫生统计学的相关方法和保险因子的测算原理,对郑卅l市城镇居民医疗保险的保险因子进行估计。　　 研究结果　　 1.在城镇职工基本医疗保险不断扩大覆盖面、新型农村合作医疗试点不断扩大的同时,仍有相当数量的城镇居民处于医疗保障的空白区域,他们的医疗保障问题迫切需要解决。　　 2.郑州市未参保城镇居民的卫生服务需要和医疗服务利用水平较高,较高的卫生服务需要与低水平的经济收入之间的矛盾使其医疗费用负担比较沉重,尤其是老年人口和低收入人群。　　 3.郑州市未参保城镇居民参加城镇居民基本医疗保险的总体意愿较强,绝大多数未参保居民希望能获得大病保障,但受到是否有政府补贴、身份、经济收入等因素的影响。　　 4.郑州市大多数未参保城镇居民具备参加居民医疗保险的保费支付能力,其意愿缴纳的保费虽然绝对值水平较低,但占其个人收入的比重并不低,相对缴费意愿较高。　　 5.城镇居民基本医疗保险,应该以“两低一高”为设计原则,即“起付线、封顶线要低,补偿比例要尽可能高”。　　 6.在社会医疗保险设计中,对于用来衡量不同补偿比引起的医疗费用的变化程度的保险因子,虽然无需像商业医疗保险那样进行精确的测算,但也应该对保险实施后可能带来的参保者的需求释放进行估计,以帮助确定更合理的筹资和补偿水平,保证基金的收支平衡,确保保险的顺利实施。　　 政策建议　　 1.城镇居民基本医疗保险可以尝试“以家庭为单位”的参保形式,实现家庭内部的风险共担,减轻个人缴费压力,并有助于减小逆向选择和提高医保管理效率。　　 2.城镇居民基本医疗保险的建立和发展需要政府承担起财政支持的责任,建立稳定长期的财政投入机制,积极拓宽筹资渠道,确保居民医疗保险稳定的筹资来源。　　 3.城镇居民基本医疗保险的筹资额有限,且个人账户不利于医疗保险的互济功能,因此居民医疗保险以“不设个人账户”为宜。　　 4.城镇居民基本医疗保险不能流于形式上制度的出台,医疗保险管理部门要从多方面入手,努力提高居民医疗保险的管理效率,确保参保居民医疗保障的落实,促进居民医疗保险的可持续发展。