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目的: 1.了解糖尿病人颈动脉内中膜增厚的现状; 2.探讨颈动脉内中膜厚度与糖尿病并发症相关关系; 3.分析糖尿病人颈动脉内中膜厚度的影响因素; 4.探讨颈动脉内中膜厚度预测糖尿病并发症的价值。 方法: 对符合入选标准的156名糖尿病患者进行临床信息采集、实验室资料,完善糖尿病慢性并发症、合并症的相关检查及问卷调查。进行颈动脉彩超检查测量颈动脉内中膜厚度。运用统计软件SPSS 24.0对数据进行统计分析,P<0.05为差异具有统计学意义。 结果: 1.入选糖尿病患者共156人,其中男性80人(51.28%),女性76人(48.72%);年龄47.29±11.89岁,糖化血红蛋白9.03%±2.47%,BMI24.39±2.89kg/m2。糖尿病慢性并发症患病率:糖尿病周围神经病变( Diabetic peripheral neuropathy ,DPN)32.69%、糖尿病心脏自主神经病变(Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy,DCAN)30.13%、糖尿病性膀胱病(Diabetic bladder dysfunction , DBD ) 57.69%、糖尿病自主神经病变( Diabetic autonomic neuropathy,DAN)71.15%、糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR) 28.85%、糖尿病肾病(Diabetic kidney disease ,DKD)23.72%,糖尿病合并症患病率:高血压(Hypertension,HT)28.84%、非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)62.82%、白内障(Cataract)21.79%、颈动脉粥样硬化( Carotid atherosclerosis , Carotid AS ) 38.46%、高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)26.92%。 2.颈动脉内中膜厚度(Carotid intima-media thickness,cIMT)检测结果及与临床特征关系: 左侧cIMT0.86±0.21mm,右侧cIMT0.85±0.22mm,左侧、右侧cIMT差异无显著性(P=0.492);两侧cIMT平均厚度(Average cIMT)为本研究cIMT代表值,总体cIMT均值=0.86±0.20mm,依次分为3组,A组:正常组(无cIMT增厚)94例(60.26%),cIMT=0.72±0.12mm;B组:单侧异常组(单侧cIMT增厚)12例(7.69%),cIMT=0.94±0.09mm ;C 组:双侧异常组(双侧 cIMT 增厚)50 例(32.05%),cIMT=1.10±0.09mm;cIMT异常组(B组+C组)62例(39.74%)。A、C组间cIMT差异具有显著性(P<0.01)。A、C组间年龄、腰臀比、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、肾小球滤过率差异具有显著性。C组相比A组大且差异具有显著性( P<0.05 )的临床及生化指标:年龄( 44.03±11.19 岁、53.08±11.18 岁)、腰臀比( 0.89±0.06、0.93±0.06 )、总胆固醇( 2.23±2.50mmol/L、2.95±3.36mmol/L )、甘油三酯( 4.81±0.10mmol/L、5.49±1.10mmol/L)、低密度脂蛋白(3.25±0.84mmol/L、3.67±0.85mmol/L)、尿蛋白排泄率(22.18±62.29ug/min、167.11±454.84ug/min),C组eGFR比A组显著减小且差异具有显著性(105.42±30.39 ml/min/1.73m2、119.60±28.58 ml/min/1.73m2,P=0.008);cIMT与下列因素正相关:年龄(r=0.361,P<0.01)、病程(r=0.180,P=0.024)、腰臀比(r=0.311,P<0.01)、收缩压(r=0.212, P=0.008)、脉压(r=0.159,P=0.048)、甘油三酯(r=0.287,P<0.01)、总胆固醇(r=0.200,P=0.012)、低密度脂蛋白(r=0.205,P=0.010)、空腹 C 肽(r=0.241,P=0.002)、餐后C肽(r=0.250,P=0.002)、尿蛋白(r=0.164, P=0.040)、尿蛋白排泄率(r=0.253,P=0.001),cIMT与eGFR负相关(r=-0.250, P=0.002)。 3.cIMT的影响因素: 多重线性回归:cIMT出现异常增厚后,腰臀比、低密度脂蛋白是主要影响因素。非条件 Logistic 回归:年龄、腰臀比、总胆固醇均为危险因素(OR=1.056/7412.543/1.661,P<0.01)。 4.cIMT预测糖尿病并发症的研究价值: cIMT与HT、DKD、DR分级呈显著正相关(r=0.211/0.169/0.177,P<0.05)。cIMT预测DPN:总体灵敏度50.98%,特异度65.71%,均较低;在男性、病程≥10年组特异度较好,分别为74.55%、78.26%,病程≥10年者价值更大。cIMT预测DCAN:仅在男性、病程≥10年组中特异度较好,分别为70.49%、70.37%。cIMT预测DBD:ROC分析发现cIMT在总体、性别、年龄、病程、血糖水平分组中均无预测DBD价值。cIMT预测DR:cIMT预测DR在总体、不同性别、年龄、病程、血糖水平分组的灵敏度均偏低,在男性、病程≥10年组中特异度较好,分别为70.49%、77.27%;在总体、不同性别、年龄、病程、HbA1c≥9%组中均无预测价值。cIMT预测DKD:cIMT预测DKD总体灵敏度51.35%、特异度63.87%,且在总体、不同性别、年龄、病程、血糖水平分组的灵敏度均偏低(50.00%~55.56%);在男性、HbA1c≥9%组中特异度较好,分别为73.77%、71.15%,在总体,男性、血糖控制不良患、青中年、病程不长患者更有预测价值。 cIMT预测多个微血管并发症:诊断试验见cIMT预测≥4个并发症灵敏度71.43%,特异度63.38%,合并4个及以上并发症预测价值较大;cIMT在其他并发症数量分组无预测价值。 五、结论: 1. 糖尿病患者颈动脉内中膜异常增厚发生率达39.74%,无性别差异。 2. 糖尿病患者颈动脉内中膜厚度与年龄、糖尿病病程、腰臀比、收缩压、脉压差、总甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹C肽、餐后C肽、尿蛋白排泄率、尿白蛋白正相关,与肾小球滤过率负相关;以年龄、腰臀比相关性最强。 3. 糖尿病患者的颈动脉内中膜厚度的影响因素有年龄、腰臀比、总胆固醇,均为危险且独立影响因素;当出现颈动脉内中膜增厚后,腰臀比、低密度脂蛋白是其危险且独立影响因素;腰臀比始终是增厚病变的出现及程度的最主要影响因素。 4. 颈动脉内中膜厚度预测糖尿病自主神经病变、糖尿病膀胱病变、糖尿病视网膜病变预测效能低,需进一步探讨。 5. 颈动脉内中膜厚度预测糖尿病肾病有预测价值,尤其对男性、年龄小于60岁、病程大于10年、糖化血红蛋白大于9%的患者,当cIMT>0.825mm时应注意肾脏病变,血糖控制不良者cIMT临界指标收窄到0.625mm;预测周围神经病变有预测价值,尤其对病程大于10年的患者,cIMT>0.785mm时应注意周围神经病变;预测合并4个及以上微血管并发症有预测价值,cIMT>0.740mm时应注意微血管并发症个数明显增多;cIMT有可能作为新的糖尿病并发症预测指标。