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目的18F-FDG PET已较广泛地应用于多种肿瘤的诊断、分期、疗效评价等方面,但18F-FDG PET在肝细胞癌(HCC)、肾细胞癌(RCC)原发灶诊断中存在着一定的假阴性结果,能否通过多种显像剂联合显像来提高PET在其原发灶诊断中的价值,是目前研究的热点。本研究重点探讨11C-ACE、18F-FDG PET/CT联合显像在HCCRCC原发灶的诊断价值。资料和方法对2008年1月至2009年7月期间26例临床疑肝脏恶性肿瘤患者行11C-ACE、18F-FDG PET/CT扫描。PET图像分析采用视觉分析联合半定量分析法,当T/N≥1.2时,考虑为显像阳性,而<1.2时,考虑为显像阴性。其中经病理或临床证实为HCC17例,非HCC肝脏占位9例。9例分别为肝内胆管细胞癌2例、转移性肝癌5例、肝脏良性病变2例。对17例HCC分别计算18C-ACEPET显像、18F-FDGPET显像及两种显像剂联合在HCC原发灶诊断中的灵敏性。将9例非HCC肝脏占位作为HCC的对照组进行分析。对12例临床疑泌尿系统占位的患者亦行11C-ACE、18F-FDG PET/CT检查。将其分为2组进行分析：Ⅰ组为可疑肾实质占位组,共8例；Ⅱ组为非肾实质占位组,4例,将其作为对照组进行分析。Ⅰ组中,7例经病理或临床证实为RCC。分别计算11C-ACE PET显像、18F-FDG PET显像及两种显像剂联合在RCC原发灶诊断中的灵敏性。对对照组亦进行相应图像分析。结果1.按照阳性诊断标准,单独18F-FDG、单独11C-ACE及两种显像剂联合诊断17例HCC的灵敏度分别为10/17(58.82%)、8/17(47.06%)、16/17(94.12%)。2.17例HCC中有14例患者18F-FDG、11C-ACE PET/CT联合显像在诊断原发灶中具有互补作用,即18F-FDG PET/CT显像阳性者,11C-ACE PET/CT显像为阴性,而18F-FDG PET/CT显像阴性者,11C-ACE PET/CT显像为阳性。此外有2例18F-FDG、11C-ACE PET/CT显像均阳性,另1例显像均阴性。3.17例HCC患者18F-FDG PET/CT SUVmax为5.87±3.16(中位数为4.40)。11C-ACE PET/CT SUVmax为6.94±4.89(中位数为5.90)。18F-FDG SUVmax≥4.4和18F-FDG SUVmax<4.4患者生存期分别为1-17个月(中位数为3.0)和8-26个月(中位数为21.5)。经Log-rank检验后提示,18F-FDG SUVmax≥4.4者和18F-FDG SUVmax<4.4者生存期之间差异具有统计学意义(χ2=5.797,p<0.05)。11C-ACESUVmax≥5.9和11C-ACE SUVmax<5.9患者生存期分别为3-26个月(中位数为17.0)和1-23个月(中位数为5.0)。经Log-rank检验后提示,11C-ACE SUVmax≥5.9和11C-ACE SUVmax<5.9者生存期之间差异不具有统计学意义(χ2=2.321,p>0.05)。另外,根据半定量阳性诊断标准,11C-ACE PET/CT显像阳性者、18F-FDG PET/CT显像阳性者生存期分别为3-26个月(中位数为21.5)和1-17个月(中位数为3.5),经Log-rank检验后提示,两组生存期之间差异具有统计学意义(χ2=4.132,p<0.05)。18F-FDG显像阳性和显像阴性者生存期分别为1-17个月(中位数为3.5)和8-26个月(中位数为23.0),经Log-rank检验后提示,两组生存期之间差别具有统计学意义(χ2=4.259，p<0.05)。11 C-ACE显像阳性、显像阴性组两组生存期分别为3-26个月(中位数为21.5)和1-10个月(中位数为4.0),经Log-rank检验后提示,两组生存期之间差别亦具有统计学意义(χ2=4.796,p<0.05)。4.9例HCC对照组中,2例胆管细胞癌18F-FDG PET/CT显像均阳性,T/NFDG分别为3.33、2.84,其中1例11C-ACE PET/CT显像阳性,但和T/NFDG=2.84相比,T/NACE仅为1.32。5例转移性肝癌患者18F-FDG PET/CT显像均阳性,T/NFDG分别为7.63、2.11、9.00、4.73、3.19,而11C-ACE PET/CT显像均阴性,T/NACE均≤1。2例良性病变18F-FDG、11C-ACE PET/CT显像均阴性。5.11C-ACE、18F-FDG及两种显像剂联合显像对7例RCC原发灶的诊断灵敏性分别为5/7、4/7、7/7。18F-FDG PET/CT对肾盂输尿管移行部肿瘤阳性较高,而11C-ACE PET显像常阴性。6.HCC转移灶摄取11C-ACE、18F-FDG方式和HCC原发灶基本保持一致。18F-FDG、11C-ACE对RCC转移病灶检测能力相当。但由于本研究例数较少,有待于扩大样本量进一步讨论。结论18F-FDG、11C-ACE PET/CT联合显像能提高其在HCC、RCC原发灶的检出率,当18F-FDG PET/CT显像阴性或不能确定时,建议行11C-ACE PET/CT检查。