CO2气腹对新生儿脑氧供需平衡及能量代谢的影响

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背景:腹腔镜技术以创伤小、恢复快及无明显症痕等优点在临床上迅速广泛应用,为了在手术过程中为获得良好的视野,二氧化碳作为气腹介质被扩大应用于新生儿疾病的治疗中。新生儿处于特殊年龄阶段有其特殊性,目前关于气腹对新生儿围手术期的影响多限于基础研究,二氧化碳气腹对新生儿等特殊人群的影响仍然是临床治疗过程中亟待明确的新问题。  目的:通过分析CO2气腹对新生儿动脉血气、脑氧供需及能量代谢等指标的变化,探讨腹腔镜手术中CO2气腹对新生儿脑组织功能的影响,明确CO2气腹在新生儿手术中的安全性及风险,以期为腹腔镜术在新生儿疾病治疗中的安全合理应用提供依据。  方法:选取自2015年1月至2016年6月在本院因十二指肠梗阻行腹腔镜手术的新生儿30例(男18例、女12例;年龄0-28d,平均年龄9d,平均体重=3.1Kg)。患儿经全麻挠动脉置管,于气腹前15min(T0)、气腹后15min(T1)、气腹后45min(T2)及气腹结束15min(T3)取血测定动脉血气、脑氧供需及脑代谢情况,并结合NABA评分测试CO2对新生儿神经行为的影响,分析比较CO2气腹对新生儿大脑及神经系统的影响。  结果:1、血气分析显示气腹过程患儿血液中PH、PaO2值与气腹前(T0)相比有不同程度降低,PaCO2则显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05);SaO2值在气腹后与气腹前相比无显著性差异(P>0.05)。气腹解除气腹解除PH、PaO2以及PaCO2有明显恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。  2、与气腹前相比患儿在气腹时(T1、T2)时颈静脉血氧饱和度(SjvO2)升高,脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)与脑氧摄取率(COER)则出现降低,差异均有统计学意义(P<0.05);解除气腹后脑氧指标较气腹均显著恢复,差异具有统计学意义(P<0.05)。  3、患儿在气腹过程中脑动-静脉血糖含量差(Da-jvGlu)与葡萄糖摄取率(GluER)显著降低,颈静脉球血乳酸(Jlac)水平显著增高(P<0.05);在解除气腹后Da-jvGlu及GluER水平无显著性变化,Jlac水平逐渐恢复(P<0.05)。  4、患儿气腹后血清NSE与S100β蛋白浓度显著高于正常水平(P<0.05),在解除气腹后NSE和S100β蛋白浓度较气腹过程中的浓度显著降低,但仍高于气腹前水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示人工CO2气腹能影响新生儿血清NSE、S100β蛋白水平,但该影响可逆的。  5、选取行常规手术治疗的新生儿作为对照组分别进行NABA评分测试,结果显示两组患儿在NABA得分方面无显著性差异(P>0.05)。提示CO2气腹对新生儿神经行为方面的影响是不明显的。  结论:腹腔镜手术中CO2气腹能影响新生儿动脉血气、脑氧供需平衡以及脑组织能量代谢水平,但对新生儿术后神经行为影响不大,应引起临床治疗方面的重视。
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