论文部分内容阅读
目的研究分析应用对比剂对周围血管疾病进行介入诊疗后导致对比剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）的发生率及其影响因素。方法周围血管疾病患者73例，其中动脉疾病50例，静脉疾病23例。所有患者均使用对比剂进行诊疗,并以血管内注射对比剂后48～72小时之内血清肌酐绝对值升高44.2umol/L(0.5mg/d1)或相对值升高25％为CIN的判断标准。对比剂检查前后两组肾功能比较，采用重复测量资料的方差分析，CIN影响因素采用卡方检验或Fisher′s确切概率法进行单因素分析、Binary Logistic回归方法进行多因素分析。结果73例周围血管疾病患者, CIN的发生率为6.85%(5/73)，对比剂检查前后两组肾功能比较结果示：CIN组血BUN（F=23.945，P=0.008）、SCr（F=18.448，P=0.013）、Cys-C（F=23.86，P=0.008）、UA（F=31.451，P=0.005）、A1M（F=21.561，P=0.010）、BMG（F=8.912，P=0.041）水平明显升高，血CO2（F=2.178，P=0.214）水平无明显变化。非CIN组血A1M（F=4.735，P=0.033）水平较前有所升高。73例患者行对比剂诊疗后，血Cys-C（F=7.905，P=0.006）、A1M（F=9.102，P=0.004）、BMG（F=6.770，P=0.011）水平有所升高。CIN单因素分析结果显示，患者年龄（X2=4.898，P=0.027）、对比剂用量（Fisher′s确切概率法，P=0.001）、使用对比剂前血肌酐水平（Fisher′s确切概率法，P=0.003）、胱抑素-C水平（Fisher′s确切概率法，P=0.037）、α1-微球蛋白水平（Fisher′s确切概率法，P=0.005）、β2-微球蛋白水平水平（Fisher′s确切概率法，P=0.022）、使用对比剂前是否合并慢性肾功能不全（Fisher′s确切概率法，P=0.001）、使用对比剂前是否合并心功能不全（Fisher′s确切概率法，P=0.037）、使用对比剂前是否有服用ACEI药物史（Fisher′s确切概率法，P=0.022）、使用对比剂前是否有服用非甾体抗炎药物史（Fisher′s确切概率法，P=0.017）是影响CIN发生的影响因素。CIN BinaryLogistic回归分析（α入=0.10，α出=0.15）结果表明,对比剂用量（Wald=6.436，P=0.011）及使用对比剂前是否合并慢性肾功能不全（Wald=6.436，P=0.011）对CIN的发生具有统计学意义。结论本研究中CIN的发生率为6.85%，血CO2水平对CIN的检测最不敏感，73例患者行对比剂诊疗后，血Cys-C、A1M、BMG可以较早反映出肾功能的改变。对比剂用量＞150ml及使用对比剂前合并慢性肾功能不全者是CIN的危险因素。