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目的 分析正电子发射型计算机断层显像(Positron emission computed tomography,PET/CT)检出淋巴结转移和术后病理报告的淋巴结转移数据之间的差异,研究PET/CT在术前淋巴结转移诊断中的作用,进一步探讨术前PET/CT检查在非小细胞肺癌淋巴结清扫中的意义。方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月期间江苏省苏北人民医院胸外科行肺部肿瘤切除术并经术后病理确诊为非小细胞肺癌患者的临床资料,计算PET/CT对淋巴结转移检出的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值以及假阳性率和假阴性率。再依据年龄和肿瘤大小进行分组,将基本临床资料进行倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM)后分析PET/CT组(实验组)和非PET/CT(对照组)相关手术指标的特点,讨论PET/CT在不同人群中的应用价值。结果 本研究共纳入667名患者,其中实验组191名(28.6%);对照组476名(71.4%)。两组患者女性人数均高于男性(50.8%vs 59.9%,P<0.05)。实验组平均年龄(59.41±10.87)岁高于对照组(56.80±11.38)岁,其中年龄<70岁的患者多于年龄≥70岁组(81.2%vs 86.6%,P>0.05)。两组患者中有基础疾病的患者人数均低于无基础疾病的患者(35.6%vs 39.3%,P<0.05)。在手术方式中,两组患者肺叶切除术最多(69.1%vs 61.1%,P<0.05)、肺段切除术次之(27.2%vs 29.0%,P<0.05)。实验组中肿瘤≤2cm的占比少于对照组(44.5%vs 74.2%,P<0.001)。两组患者肿瘤部位最多的分别是右上肺(35.1%vs 34.5%,P>0.05)、左上肺(22.5%vs 23.7%,P>0.05)和右下肺(19.9%vs 17.6%,P>0.05)。两组患者术后病理类型中腺癌均多于鳞癌(88.5%vs 93.9%,P<0.05)。PET/CT组患者手术共清扫淋巴结925组(2703枚),其中术后病理报告了24例有淋巴结转移,共49组(104枚);PET/CT以相同区域淋巴结组数为参照,发现31例患者,共61组淋巴结考虑转移可能,其中由术后病理确诊为转移淋巴结的有8名患者,共11组淋巴结。PET/CT诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为22.4%、94.3%、18.0%和95.6%;假阳性率和假阴性率分别是5.7%和77.6%。将所有患者进行PSM,各有172名患者匹配成功,两组患者的术中出血、术后拔管时间和术后住院时间相似(P>0.05);实验组的手术时间低于对照组(100min vs 105min,U=11412.500,P<0.001);实验组淋巴结清扫组数低于对照组(5 vs 6,U=10444.500,P<0.001);实验组患者的术后并发症率低于对照组(χ2=7.117,P=0.008);淋巴结清扫组数和手术时间呈正相关关系(Kendall’s tau-b=0.405,P<0.01)。将年龄<70岁的患者进行PSM,各有140名匹配成功,各手术相关指标的中位数或占比相近,差异无统计学意义(P>0.05)。将年龄≥70岁的患者进行PSM,各有25名匹配成功,其中实验组手术时间(130.80±53.92)min 低于对照组(165.60±46.53)min(t=-2.443,P=0.018);实验组清扫淋巴结组数(4.68±1.49)少于对照组患者(5.68±1.41)(t=0.414,P=0.018);实验组术后住院时间短于对照组(7 d vs 9d,U=205.000,P=0.035);实验组术后并发症率低于对照组(χ2=4.667,P=0.031);术中出血量和术后拔管时间无明显差异(P>0.05)。将肿瘤≤2cm的患者进行PSM,各有85名匹配成功,实验组手术时间小于对照组(90min vs 120min,U=2607.000,P=0.002);两组患者清扫淋巴结组数的中位数都是5组(U=2922.500,P=0.028);两组患者术后住院时间皆为7d,(U=2993.500,P=0.047);实验组术后并发症率低于对照组,(χ2=3.977,P=0.046)。而两组患者的术中出血和术后拔管时间相似(P>0.05)。将肿瘤>2cm组的患者进行PSM,各有82名匹配成功,各项手术相关指标中位数相近(P>0.05)。结论 1.PET/CT作为肺癌术前的重要检查之一,能够较好地反映淋巴结转移的特征和规律,有助于临床医生选择适合患者的淋巴结清扫方式。2.术前PET/CT检查在年龄较大(≥70岁)或者合并基础疾病的非小细胞肺癌患者中有较好的应用价值,可以指导术中淋巴结采样或清扫的策略,使老年患者从中获益;3.术前PET/CT检查在肿瘤较小(≤2cm)的患者中有较好的应用价值,可以指导术中淋巴结采样或清扫的策略,使肿瘤较小的患者从中获益。