论文部分内容阅读
第一部分不同性质GGN的CT形态学特征第一节不同性质GGN的一般形态学特征目的探讨表现为磨玻璃结节良性病变、浸润前病变(AAH、AIS)、微浸润腺癌(MIA)及浸润性腺癌(IAC)在MSCT图像上的一般形态学特征。材料和方法对169例肺磨玻璃结节患者的CT图像进行回顾性分析(所有GGN在CT肺窗图像上的大小均≤2cm,且磨玻璃成分占GGN的比例≥50%),按病灶的性质分3组：良性组33例；浸润前组37例；腺癌组99例(包括MIA52例,IAC47例),所有病例均由临床(随访复查中原有GGN消失,则计为良性)或手术病理证实。对病变所在肺叶、大小、密度、形状、毛刺、分叶、边界(是否清晰)、空泡、胸膜凹陷及病灶内磨玻璃成分所占的比例进行评估。运用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用独立样本t检验计数资料采用Pearson x2检验,若有理论数<1或所得概率接近检验水平时,用Fisher确切概率算法检验,用Spearman检验进行相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果3组不同性质GGN所在肺叶差异无明显统计学意义(x2=15.192,P=0.056)。腺癌组GGN多大于良性组GGN和浸润前组GGN,差异有统计学意义(t=-6.514,P=-0.000；t=-8.821,P=0.000),而良性组与浸润前组GGN的大小差异无统计学意义(t=1.799,P=0.076)。良性组的三维比率大于浸润前组和腺癌组,差异有统计学意义(P<0.05),而浸润前组和腺癌组间差异无统计学意义(P>0.05)。病灶的二维比率仅在良性组和腺癌组间差异有统计学意义(P<0.05)。良性组与浸润前组间仅病灶形状和边界清晰与否,差异有统计学意义(P<0.05),而病灶边缘分叶、毛刺、空泡及胸膜凹陷差异无统计学意义(P>0.05)。浸润前组与腺癌组间仅病灶边界清晰与否差异无统计学意义(P>0.05),边缘分叶、毛刺、空泡及胸膜凹陷的差异有统计学意义(P<0.05)。腺癌组病变中IAC亚组较MIA亚组毛刺、空泡及胸膜凹陷的显示率高,差异有统计学意义(P<0.05),而分叶和边界是否清晰在两亚组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论综合分析GGN的一般形态学特征,可为不同性质GGN的诊断和鉴别诊断提供帮助。第二节不同性质GGN与支气管的关系目的分析磨玻璃结节与支气管的关系,探讨其在不同性质GGN诊断及鉴别诊断中的价值。材料和方法对169例肺部GGN患者的CT图像进行回顾性分析(所有GGN在CT图像肺窗上的大小均≤2cm,且磨玻璃成分占GGN的比例≥50%),按病灶的性质分3组：良性组33例；浸润前组37例；腺癌组99例(包括MIA52例,IAC47例),所有病例均由临床(在随访复查中原有GGN消失,则计为良性)或手术病理证实。对病变所在肺带、病灶内磨玻璃成分所占的比例及病灶与支气管的关系进行评估,运用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用独立样本t检验计数资料采用Pearson x2检验,若有理论数<1或所得概率接近检验水平时,用Fisher确切概率算法检验,用Spearman检验进行相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果GGN与支气管关系的类型与其所在肺带无关,差异无统计学意义(腺癌组、浸润前组及良性组P值分别为1.000、1.000、0.693)。三组GGN与支气管是否存在关系之间的差异有明显统计学意义(x2=17.269,P=0.000)。将GGN与支气管的关系分为5型：Ⅰ型：支气管被实性成分截断；Ⅱ型：支气管实扭曲、性成分中走行伴或不伴扭曲、扩张；Ⅲ型：支气管磨玻璃成分中扭曲、扩张；Ⅳ型：支气管在磨玻璃成分中正常走形；V型：支气管在GGN旁绕行。Ⅰ-Ⅴ型分别有15、37、28、16、8个。上述各型支气管关系在3组不同性质GGN中的差异有统计学意义(P=0.000),腺癌组以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多见,良性组中以Ⅳ、Ⅴ型多见,浸润前组仅4例GGN与支气管存在关系。腺癌组中IAC亚组和MIA亚组的支气管Ⅰ～Ⅴ型分别有13、18、5、3、0；2、16、19、3、1例,差异有统计学意义(x2=18.468,P=0.001)；IAC中以Ⅰ型、Ⅱ型多见,MIA中以Ⅱ型、Ⅲ型最为多见。按照病灶内磨玻璃成分所占比例将GGN分为3类,A类为pGGN;B类为磨玻璃成分76%～99%的mGGN;C类为磨玻璃成分50%～75%的mGGN.A-C类分别为19、28、62个,病灶内磨玻璃成分含量与支气管类型间存在相关性(r=-0.343,P=0.000)。结论不同性质GGN与支气管的关系不同,综合分析病灶内磨玻璃成分的含量,对GGN的定性诊断有一定帮助。第三节不同性质GGN与血管的关系目的分析磨玻璃结节与周围血管的关系,探讨其在不同性质GGN诊断及鉴别诊断中价值。材料和方法对169例肺磨玻璃结节患者的CT图像进行回顾性分析(所有GGN在CT肺窗图像上的大小均≤2cm,且磨玻璃成分占GGN比例≥50%),按病灶的性质分3组：良性组33例；浸润前组37例；腺癌组99例(包括MIA52例,IAC47例),所有病例均由临床(在随访复查中原有GGN消失,则计为良性)或手术病理证实。对病灶内磨玻璃成分所占GGN的比例及其与周围血管的关系进行评估。运用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用独立样本亡检验计数资料采用Pearson x2检验,若有理论数<1或所得概率接近检验水平时,用Fisher确切概率算法检验,用Spearman检验进行相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果良性组GGN中60.61%内有血管经过,浸润前组GGN中75.68%有血管经过,腺癌组GGN中90.91%有血管经过,有无血管经过在3组不同性质的GGN间差异有统计学意义(x2=11.349,P=0.003)。GGN与血管的关系分为4型：Ⅰ型,GGN与血管无关或血管从GGN旁绕行(31例)；Ⅱ型,血管在GGN内走行如常,无增粗、变形(89例)；Ⅲ型,血管在GGN中走行扭曲、僵直,而无增多、增粗(30例)；Ⅳ型,血管在GGN中走行,管径增粗或增多、聚集(19例)。3组不同性质GGN与血管关系类型的差异有统计学意义(P=0.000)；且GGN的性质与和血管关系的分型间存在相关性(r=0.427,P=0.000)。腺癌组中MIA亚组、IAC亚组与血管关系在Ⅰ～Ⅳ型中分别为7、33、9、3,2、14、16、15例,两亚组间差异也有统计学意义(x2=20.218,P=0.000)。根据GGN内经过的血管类型又可分为3类：A类仅有肺动脉通过；B类仅有肺静脉通过；C类同时有肺动脉和肺静脉通过。经过3组不同性质GGN的血管类型差异无统计学意义(x2=4.088,P=0.394)；经过GGN的血管类型与GGN的性质不相关(P=0.152)。结论不同性质GGN与血管的关系不同,分析GGN与血管的关系对GGN的诊断和鉴别诊断有一定帮助。第二部分GGN中实性成分术前诊断肺腺癌的价值目的探讨GGN中实性成分对术前CT诊断肺腺癌病理类型的价值。材料和方法将177例经手术病例证实的肺GGN(所有病灶在CT肺窗图像上均小于2cm)患者随机分成A组和B组,以手术病理为金标准又将GGN分为浸润前病变、MIA及IAC。A组127例,在CT图像肺窗上测量病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶内实性成分的长径及大小,用来建立GGN型肺腺癌的CT诊断标准。B组50例,评估上述CT诊断标准的准确性。用SPSS17.0进行统计学分析。计数资料采用Pearson x2检验,计量资料采用独立样本t检验,并绘制实性成分的ROC曲线,同时计算曲线下面积(AUC值),AUC在0.50～0.70之间为诊断价值较低,0.70～0.90为诊断价值中等,大于0.90诊断价值较高,用Spearman检验进行相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果A组病例中,浸润前病变在CT图像上均表现为pGGN(28/28);MIA中31.58%(12/38)表现为pGGN,68.42%(26/38)表现为mGGN; IAC中97.98%(97/99)表现为mGGN,2.02%(2/99)表现为pGGN。各项诊断指标在浸润前组和MIA、MIA和IAC间的差异均有统计学意义(P<0.05)；经Spearman检验大小、实性成分长径、实性成分大小及GGO比例与病理类型均存在相关性(P=0.000)。通过绘制ROC曲线得：浸润前病变与MIA间各诊断指标的诊断价值均中等(AUC在0.70-0.90)；MIA与IAC间病灶大小的诊断价值中等(AUC在0.70～0.90),病灶实性成分长径、大小及磨玻璃成分所占比例诊断价值较高(AUC大于0.90)。将A组所得的诊断界值用于评估B组病灶的病理类型,经检验各CT诊断结果与病理诊断标准间差异无统计学意义(P>0.05)。病灶的大小、磨玻璃成分所占比例、病灶内实性成分的长径及大小的诊断正确率分别为：46.00%、70.00%、80.00%、72.00%。结论CT检查可依据病灶大小,GGO比例及实性成分多少评估病灶的病理类型。