目的：在临床脊柱手术过程中经常遇到椎间孔及硬脊膜不明原因的出血，造成手术术野暴露不好，给手术的顺利进行带来困难，并且直接影响到最终的手术效果。为了进一步弄清胸、腰段脊髓及其被膜节段性营养动脉的发出部位、走形、分枝、分布特点及其吻合情况，找出其相应规律，有效避免手术中的误损伤，本研究采用了红色乳胶自相应肋间动脉进行血管内灌注，并同时运用单宁酸-氯化铁媒染微血管的方法，研究了脊髓及其被膜的节段性营养血管在胸段、腰段的分布规律和形态特点，旨在有效预防和避免临床脊柱手术中脊髓节段性血管的误损伤而引起的脊髓及脊神经病变，提高手术成功率，并且为临床脊柱损伤的康复治疗及脊柱外伤的手术修复等提供详尽而实用的解剖学资料和参数。　　 方法：　　 1、本研究所选标本为成人躯干标本，共30具，不区分男女，先将红色乳胶灌注液用氨水稀释，然后从发出脊髓节段性营养动脉(T1～L5节段)的肋间动脉逐一进行灌注，等到其自然凝固后，再仔细逐个解剖节段动脉，尤其是要暴露其分支部位、去向和特点。具体内容包括：首先要观测节段动脉在椎管外部的起源、走行、方向、分支情况及其与其它相邻结构如脊神经根、脊神经前后支等结构间的排列、吻合情况；然后再从腹侧去掉椎体，暴露出椎管、硬脊膜、椎间孔和其经行的结构，同时要对脊髓节段动脉在椎管内、椎管外和椎管中的分布规律及其相互间的毗邻关系等一起进行观察和记录。观察并测量穿入包绕脊神经节硬脊膜鞘的脊支动脉，尤其是要观察和测量其穿入硬膜的部位、穿入的角度、穿入的长度等。等到以上工作都完成后，再逐一切断脊神经根，取出脊髓及其被膜，观测脊髓节段动脉在椎管后壁的走行、分支、分布及其吻合情况。用显微摄影的方法对所获得的资料逐项进行纪录，得出相应的数据，并进行统计学分析。　　 2、选择健康、体重在180～200g的SD大鼠10只，不限雌雄。先用10％乌拉坦(1g/kg)对大鼠进行腹腔内麻醉，然后从升主动脉进行插管，接着用生理盐水(38℃)100～150ml进行快速灌流冲洗，再用含2％戊二醛、2％多聚甲醛、2％单宁酸的混合媒染固定液200～250ml灌入，接着对微血管进行染色和固定。灌注完毕放置4h后，取出脊髓，并对节段进行准确的标记，接着用蒸馏水进行冲洗，然后做连续冰冻切片，片厚40μm，每隔2片取1片。用蒸馏水将切片漂洗3次后，放置于2％氯化铁溶液中呈色20min，然后再将其放置于蒸馏水中漂洗3次，接着按常规用酒精脱水，二甲苯透明，裱片。　　 3、在光学显微镜下对其进行观察和拍照，最后对得到的微血管密度及其相关指标进行统计学的处理。　　 结果：　　 1.节段动脉的观测结果　　 1.1脊髓胸段和腰段的节段动脉都是来自肋间动脉和腰动脉，分出后，先在椎体的侧方向内下或内上走行，大多数先发出分支相互吻合，然后形成一个纵行的动脉链或者是网，但是其吻合支间的连续性没有一定的规律，并且吻合支的粗细程度也不一样，有较大的差异，甚至存在有缺如的现像。　　 1.2在椎间孔外口处脊髓节段动脉的后支一般发出3～5支分支，其中有1支伴随着脊神经根走形进入椎间孔，比较恒定的分枝是椎管前支、椎管后支、脊支和脊神经节支。其中为椎体、椎间盘、后纵韧带进行血液供应的是椎管前支分支；为椎弓、黄韧带、横突间韧带及硬膜后外隙组织进行血液供应的是椎管后支分支；而脊支则进入椎管分支与脊髓前后动脉相吻合。在椎管的内部，椎管前、后支则分别和上下相邻节段或同一节段的同名动脉形成各种形式的吻合，构成了前、后两组动脉吻合链或者是吻合网，分布在硬脊膜外侧。　　 在本研究选取的30具尸体(60侧)标本的胸、腰段中总共观测到357支脊支动脉。脊髓脊支动脉多和椎管前支共干或者单干发源于节段动脉的后支，其中共干型占71.25％，单干型占24.84％)。脊髓脊支动脉多在椎间孔内脊神经节的腹侧或者是腹侧近上缘处走形进入椎间孔、管，然后再走形进入硬脊膜鞘。通过观察发现，总共有209支的穿入点在脊神经节的外侧1/2区(占58.54％)；136支的穿入点在脊神经节的内侧1/2区(占38.09％)；另有12支则在袖根部直接穿入硬脊膜(占3.36％)。右侧脊髓脊支动脉的长度从T1-L5呈现出逐渐增加的趋势，其中T1-T4节段的长度是9.67±1.25mm，T2-T8节段的长度是9.89±2.17mm，T9～T12节段的长度是10.47±1.59mm，L1-L5节段的长度是10.96±2.47*mm。左、右两侧脊髓脊支动脉长度相比较亦有显著性差异(P<0.05)，而不同节段之间相比较，T1-T4与T5-T8；T9-T12与L1-L5节段之间也存在显著性差异(P<0.05)(表4)。　　 2.相关大鼠脊髓和脊神经根的微血管形态构筑及其微细结构观察　　 2.1通过在光学显微镜下观察发现，在脊髓的表面有两条纵行的神经琏，是它们发出的小动脉走形进入脊髓，并且这些小动脉是垂直走形进入脊髓，然后在脊髓内形成不同密度的微血管网，形成了在神经元区的微血管网密度明显要高于纤维区的分布趋势，并且微血管的吻合方式也是不同的。　　 2.2在胸段、腰段脊髓内，微血管密度在不同部位有不同的MVD值，其中在胸段神经纤维密集区与神经元密集区的MVD值分别为24.56±2.65和68.52±6.34(T5-T8)；在腰段则分别为26.61±5.34和49.51±5.31。神经元密集区与神经纤维密集区的MVD值则分别为48.64±6.27和。通过比较发现神经元密集区的MVD值明显要高于神经纤维密集区的MVD值(P<0.05)，而胸段和腰段脊髓的不同节段的相同区域的MVD值之间相比较则无显著性差异(P>0.05)。　　 3.通过应用体视学方法的有关公式，并根据测量结果进行计算，我们得到的脊髓各节段微血管的长度密度(Lv，μm/μm3，x±s)结果为：脊髓胸段：灰质658±34.24；白质625.54±6.7；脊髓腰段：灰质724.67±54.57，白质568.54±4.8。通过t检验和方差分析，我们发现脊髓各节段灰质和白质之间有显著性差别(p<0.01)，脊髓灰质的微血管长度密度要大于脊髓白质的微血管长度密度。但是在脊髓不同节段的相同脊髓区域之间相比较其微血管长度密度是无明显差异的(p>0.05)。　　 结论：　　 1.椎管前、后动脉发源于脊髓节段性营养动脉后支，它们首先在椎体的外侧和椎体的前方与对侧及其相邻脊髓节段性动脉之间形成没有一定规律的吻合，大多数是纵行的、左右不对称的动脉性吻合链或者是吻合网。　　 2.随着脊神经根走形进入椎管的还有脊髓脊支动脉的侧支，并且脊髓脊支动脉的侧支还参与形成了椎管内前、后壁动脉性吻合网。传统上我们认为只有脊支动脉在直接供应胸、腰段脊髓的血液，但是通过研究发现胸、腰段脊髓的血液供应并不局限于脊髓脊支动脉。　　 3.在脊髓的不同节段，其吻合链支粗细、长度是不均的，左、右两侧差异是不显著的(P>0.05)。　　 4.在手术中需要结扎胸、腰部的肋间动脉时必须要远离脊髓节段性动脉的发始部位，以避免损伤脊髓脊支动脉的不同的发出点和部位。　　 5.由于椎管前、后支动脉之间存在吻合并且具有连续性，所以虽然手术中有时会损伤到这些动脉，但通过其侧支循环的代偿可在一定程度上缓解手术中的部分损伤所带来的危害。　　 6.微血管密度在胸、腰段脊髓的不同区域有较大差异，神经元胞体密集区，血管密度较高，而神经元胞体稀疏区，血管密度则相对低，但是这些与脊髓节段动脉的形态并没有相关关系。