论文部分内容阅读
目的:探讨不同赋形剂的丙泊酚对患者肝移植术中血脂及肝功能的影响,从而判断丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(medium-chain/long-chain triglyceride,MCT/LCT)较丙泊酚长链脂肪乳注射液(long-chain triglyceride,LCT)对行肝移植术的患者术中使用有无优势。
方法:择期拟行经典式非转流原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)的晚期肝硬化患者40例,年龄40~65岁,体重50~75kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为2组(n=20):丙泊酚MCT/LCT组(即M组)和丙泊酚LCT组(即L组)。麻醉诱导:静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg,咪达唑仑0.04~0.06mg/kg,舒芬太尼0.6~0.8μg/kg,维库溴铵0.10~0.15mg/kg,两组分别静脉注射不同赋形剂的丙泊酚1.5~2.0mg/kg(M组:静脉注射丙泊酚MCT/LCT;L组:静脉注射丙泊酚LCT),给氧去氮肌松后行气管插管,并行机械通气。麻醉维持:吸入1.0~2.0%异氟醚、间断静脉推注舒芬太尼0.2~0.3μg/kg和连续泵注顺苯磺酸阿曲库铵0.2~0.3mg·kg-1·h-1,两组分别静脉连续泵注不同赋形剂的丙泊酚3.0~4.0mg·kg-1·h-1(M组:静脉泵注丙泊酚MCT/LCT;L组:静脉泵注丙泊酚LCT)。两组患者术中均维持无肝期平均动脉压(mean arterial pressure,MAP):60~80 mmHg,Bis值30~40,其它时期MAP:60~100mmHg,Bis值40~60。于入室(T1)、切皮前(T2)、无肝前期末(T3)、无肝期末(T4)、新肝期30min(T5)、新肝期240min(T6)时采集血样标本测定血浆甘油三酯(1riglyceride,TG)、总胆固醇(totalcholesterol,CH)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density-lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density-lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)浓度,并计算各指标的相对基线变化值(△TG、△CH、△HDL-C、△LDL-C、△AST、△ALT)。
结果:与L组比较,M组T4-6时△TG降低(P<0.05),△CH、△HDL-C、△LDL-C、△AST、△ALT差异无统计学意义(P>0.05)。两组间血浆TG、CH、HDL-C、LDL-C、AST和ALT浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组血浆TG与各自T2时相比,在T3、T4时均增高,与各自T5时相比在T6时升高(P<0.05);两组血浆CH、HDL-C和LDL-C与各自T2时相比,在T3-6时点均降低(P<0.05),两组血浆AST和ALT与各自T2时相比,在T3-6时点均增高(P<0.05)。本研究中血液动力学指标平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均肺动脉压(mean pulmonary arterialpressure,MPAP)、心输出量(cardiac output,CO),以及心指数(cardiac index,CI)组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与各自Ti时相比,T4时两组的MAP、CVP、MPAP、CO、CI均降低(P<0.05),而HR在T4时增高(P<0.05)。两组患者术中丙泊酚MCT/LCT和丙泊酚LCT的用量在各观察时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);手术各时期所用时间长短组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组的Bis值在T3时差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点比较差异无统计学意义(P>0.05),且均控制在目标范围内。
结论:在晚期肝硬化患者进行肝脏移植手术中,丙泊酚MCT/LCT和丙泊酚LCT对患者肝功能以及血流动力学的影响无差异,但丙泊酚MCT/LCT更不易引起患者术中血浆TG水平的增高,更有益于行此类手术的患者术中使用。