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背景:随着造影剂在介入及影像领域的使用愈加普及,造影剂肾病(CIN)的发病人数也呈现出上升趋势,其引起的肾损伤给患者带来了更大的经济负担。所以早期识别高危人群,有针对性采取防治措施便成了广大医务工作者关注的热点。现今临床上对CIN的诊断仍然是血清肌酐(Cr)为主要参考指标,Cr较前增高25%或者是绝对值上升44.2μmol/L(0.5mg/d L)以上称为造影剂肾病。目前CIN的发病机制尚未明确,但有相关报道称炎症也是其发病的重要组成部分,C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)均为炎症标志物,有国内外学者研究发现CRP及PCT均为CIN的独立危险因素,对CIN的早期识别有很高临床价值。目的:本研究主要探讨术前CRP及PCT的水平高低与CIN发病的相关性,并进一步研究CRP和PCT相结合对CIN发病是否有更高的预测价值。方法:顺序收集于2016年01月至2016年12月在我院心内一科住院,并行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者共350例(男性251例,女性99例),年龄区间27~77岁。术前收集患者相关病史资料,检测肾功能、CRP、PCT等相关指标。手术前4小时,所有患者均给予500ml生理盐水按照1ml/kg.h的速度持续静脉滴注水化,然后进行PCI术,术后按照上述滴速继续给予1500ml生理盐水持续水化24小时,并给予20mg速尿静推。在术后48小时检测肾功能等指标。依据CIN定义,分为CIN组(28例),非CIN组(321例),研究两组间CRP、PCT等指标间有没有统计学差异。入选患者的CRP及PCT中位数分别为2.1mg/L、98.05pg/m L。将CRP及PCT综合为一个炎症指标,进一步分3组进行研究,按照CRP<2.1、PCT<98.05;CRP≥2.1、PCT<98.05或CRP<2.1、PCT≥98.05;CRP≥2.1、PCT≥98.05分为3组。研究3组间CIN发病率有无统计学差异。结果:1炎症指标3组基线资料在性别、年龄、体重、身高、吸烟史、糖尿病、高脂血症、口服ACEI或ARB、口服他汀类、多支病变、造影剂剂量、射血分数、左室大小、血红蛋白、胱抑素C、血糖、总胆固醇、同型半胱氨酸、白蛋白等方面无统计学差异(P>0.05)。在高血压、急性心梗、造影剂类型、e/E’、血清BNP等方面有统计学差异(P<0.05)(Table 1)。CIN组及非CIN组间基线资料如下:两组在性别、年龄、体重、身高、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、口服ACEI或ARB、口服他汀类、多支病变、造影剂剂量、射血分数、e/E’、CRP、血红蛋白、胱抑素C、总胆固醇、同型半胱氨酸、白蛋白等方面无统计学差异(P>0.05)。在急性心梗、空腹血糖、造影剂类型、左室大小、PCT、血清BNP等方面有统计学差异(P<0.05)(Table 2)。2据CRP<2.1 mg/L及CRP≥2.1 mg/L分为两组,据PCT<98.05 pg/m L及PCT≥98.05 pg/m L分为两组,分别分析两组间CIN发病率均有临床统计学差异(P<0.05)(Table 2)。据CRP及PCT合并的炎症指标三组中,两个值均低于中位数组CIN发病率为1.1%;其中一个值高于等于中位数组CIN发病率为8.5%;两个值均高于等于中位数组CIN发病率为13.5%,三组间有统计学差异(P<0.05)(Table 3)。3 ROC曲线分析显示,PCT判断CIN的ROC曲线面积为0.665,诊断最佳临界值为126.66 pg/m L时,敏感性为71.4%,特异性为59.3%(95%CI:0.573-0.756;P=0.004)。CRP判断CIN的ROC曲线面积为0.608,诊断最佳临界值为8.850 mg/L时,敏感性为28.6%,特异性为85.1%(95%CI:0.490-0.727;P=0.057),考虑入组人数较少,CRP仅显示出有预测CIN的趋势,而无统计学差异。CRP及PCT使用联合诊断试验,两者结合为一个预测因子Combination,其判断CIN的ROC曲线面积为0.674,诊断最佳临界值为109.04时,敏感性为82.1%,特异性为52.8%(95%CI:0.585-0.763;P=0.002)(Table 4,Fig.1)。4 Logistic回归分析示:术前BNP升高、高炎症指标是CIN发病的危险因素,并在CRP及PCT两者值均升高时较单个值升高时CIN的发病率更高,其OR值2.405,95.0%CI[1.325,4.367](Table 5)。结论:PCT及CRP升高均为CIN发病率的危险因素,两者均升高对CIN发病率有更高的预测价值。