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目的:通过检测TIPS手术前后及随访患者BCAA、AAA、BCAA/AAA、脑电图及基底节区氢质子磁共振波谱(1H-MRS)变化，研究TIPS术后氨基酸谱变化与EEG、MRS、血氨等关系，评价氨基酸谱失衡与MHE和HE发生关系、评估MRS在MHE和HE诊断中的应用价值，筛选TIPS术后MHE和HE发生的相关因素，探讨预防、诊断和治疗MHE和HE的措施。
方法:病例来源于14例肝硬化门脉高压于我院行TIPS手术患者，术前无明显肝性脑病病史。所有患者分别于TIPS术前、术后一周、术后三月检测血生化、BCAA、AAA、血氨，同时行EEG、脑部MRS检查，检测TIPS术前、术后及术后一周门体压力梯度，比较研究患者血浆BCAA/AAA、血氨及基底节区MRS的变化；研究EEG正常、EEG界限性改变及EEG明显异常患者BCAA/AAA及MRS的变化；研究术后明显HE患者与无HE症状但伴EEG异常患者BCAA/AAA、MRS、血氨、PSG变化，分析TIPS术后脑代谢改变的相关因素。
结果:所有患者成功完成TIPs操作，未见操作并发症，术后无出血复发和死亡，住院期间并发HE一例，随访中出现HE一例，余患者术后均无明显肝性脑病症状发生；术前9例患者脑电图无异常，4例患者界限性改变，1例患者明显异常；术后5例呈界限性改变，3例明显异常；随访时脑电图界限性改变7例，异常3例。术前、后及随访BCAA/AAA比值分别为1.541±0.428、1.224±0.356、1.252±0.397，与术前相比，术后和随访BCAA/AAA降低明显(P<0.01)，随访时与术后1周无明显变化；术前肝功能分级A、B和C级BCAA分别为885.4±213.7μmol、639.5±86.8μmol、756.7±42.2μmol，AAA分别为489.4±150.7μmol、540.3±223.1μmol、691.7±199.5μmol，BCAA/AAA分别为1.850±0.266、1.300±0.386、1.142±0.253，肝功能为C级患者BCAA/AAA明显低于A和B级患者(P<0.05)。EEG正常患者BCAA、AAA和BCAA/AAA分别为767.5±185.5μmol、468.3±117.8μmol、1.6648±0.2782；EEG界限性患者BCAA、AAA和BCAA/AAA分别为730.3±114.0μmol、653.4±132.0μmol、1.1421±0.2043，EEG明显异常患者BCAA、AAA和BCAA/AAA分别为586.8±89.4μmol、767.2±291.1μmol、0.8775±.4101，提示EEG异常者BCAA降低、AAA升高、BCAA/AAA降低，BCAA/AAA降低幅度与EEG改变程度呈明显相关(P<0.05)。术前MRS检测Cho/Cr、NAA/Cr、Glx/Cr、mI/Cr分别为1.14±0.23、1.44±0.20、0.29±0.15、0.22±0.10；术后分别为0.97±0.18、1.13±0.14、0.24±0.09、0.28±0.08，手术后NAA/Cr降低，EEG存在异常患者Cho/Cr(1.14±0.20)低于EEG正常患者(0.95±0.21)(P<0.05)。发生明显HE症状患者较未发生HE症状但EEG异常患者术后1周Glx/Cr明显升高(P<0.05)；术后HE患者PSG下降明显高于无HE患者(P<0.05)，无HE但EEG改变患者与EEG正常患者PSG下降无明显差别。血氨在TIPS术前后、随访、有无HE、不同EEG分组患者中无明显差别。
结论:血清氨基酸谱在术前不同肝功能分级组中存在差异，术后EEG改变与BCAA/AAA降低相关，BCAA/AAA可作为评估脑代谢病变程度的一个指标。MRS改变早于HE症状的发生，对TIPS术后MHE的诊断和HE的早期监测具有重要意义。术后PSG下降值是TIPS术后HE发生的相关因素。术后补充支链氨基酸或通过分子免疫吸附方法行血清蛋白分离提高BCAA/AAA可能有助于预防和治疗MHE和HE。