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研究背景:
听觉中枢处理障碍(central auditory processing disorder,CAPD)指听觉中枢对听觉信号的处理缺陷,是一种快速时间处理或听觉空间精确描绘缺陷引起的中枢处理障碍。美国言语一语言一听力学会对CAPD的定义是:听觉系统处理能力减弱,协调处理听觉行为障碍,这些听觉行为包括声音的定位和偏侧、听觉模式识别、时间处理和竞争信号下的听觉能力等。CAPD多不伴有听敏度的损害,引起CAPD的常见疾病有不同部位:第VⅢ对颅神经、脑干、皮质,包括听神经病(auditory neuropathy,AN)、昕神经瘤等。此外CAPD还常见于其他具有中枢神经病理的疾病,如自闭症(autism,AD)、失语症、老人痴呆症、脑伤等。事件相关电位(event-related potential,ERP)是指人进行认知加工时,通过平均叠加从头颅表面记录到的大脑电位,反映认知过程中大脑的神经电生理改变,故有人称其为“认知电位”。国外学者1965年首次报道了ERP,为人脑高级功能的研究提供了一种客观可行的方法。目前国内外部分学者已经分别开展了ERP和听神经病,及ERP和自闭症的独立研究,但尚未有相关文献将此两种疾病归类为听觉中枢处理障碍疾病提出,并结合128导联EEG进行探讨研究。
目的:
本研究将从听觉中枢处理障碍疾病的定义出发,对耳鼻喉科就诊的听神经病及自闭症的患者行ERP及相关辅助检查,探讨听觉中枢处理障碍疾病的特点。
方法:
从中山大学孙逸仙纪念医院和广州市儿童医院选取1-14岁经听功能检查确诊为双侧听神经病的患者13例为AN组,1-14岁经确诊为自闭症患者20例为AD组,年龄相匹配的正常听力儿童15例为对照组。AN组患者分别在裸耳和助听情况下行ERP检查,AD组与对照组在裸耳情况下行ERP检查。采用SPSS13.0软件进行统计分析,P<0.05有统计学意义。
结果:
1.AN组患者言语音MMN诱出率69%,频率偏差刺激MMN诱出率76.9%,与对照组差异有统计学意义,且言语声刺激差异MMN潜伏期比正常对照组显著延长。
2.AN组患者助听后,频率偏差MMN的潜伏期与波幅差异有统计学意义,言语音刺激MMN波幅差异有统计学意义。
3.AD患者的言语音MMN潜伏期诱出率65%,与对照组差异有统计学意义。
结论:
1.CAPD具有以下特点:1)MMN诱出率较正常对照组低,提示CAPD患者存在大脑信息自动加工障碍,早期感知皮层加工认知过程异常2)对比正常组,AN组与AD组潜伏期延长、波幅减低,且AD组MMN潜伏期又较AN组延长,波幅较AN组减低3)对于言语声及频率偏差两种声音信号,前者CAPD患者听觉中枢处理能力较低。
2.AN小儿患者ERP检查提示佩戴助听器对提高大脑皮层反应有改变,MMN波幅可作为评估助听器佩戴效果的指标之一。