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目的:经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD)是一种治疗颈、腰椎病的较成熟、安全可靠的微创方法,目前已广泛用于颈、腰椎病的治疗并且取得良好的临床疗效。PLDD主要利用的是激光对椎间盘髓核组织的光热作用。目前,已有大量关于PLDD基础研究的报道,包括椎间盘压力、温度、汽化量、脊柱稳定性等。但是,有关激光对椎间盘髓核组织消融能力的研究多是在单一参数下进行,不同激光能量及频率对椎间盘髓核组织消融能力的研究仍较缺乏。本研究应用不同能量和频率的Nd:YAG激光(1064nm)对山羊腰椎间盘髓核组织进行照射,观察照射前后标本的质量差及照射后的汽化腔大小,进而比较不同激光参数对髓核组织的消融能力,为临床PLDD治疗确定更合理、安全、有效的激光参数提供研究依据。方法:未经冷藏的新鲜山羊完整脊柱144具,取相同节段椎间盘制作成脊柱功能单位(即保留椎间盘上下各半个椎体,剔除肌肉、韧带组织、椎弓、横突、棘突及上下关节突等)共144个,随机分为A、B两组,每组72个,A组间断发射激光,B组连续发射激光;A、B两组各分3个亚组,每组24只,分别对应总能量250J、500J、750J;每亚组各分3个小组,每组8只,分别对应频率10Hz、20Hz、30Hz。各组功率均为10W。1标本分组,用电子天平称重并在C形臂机透视下对标本进行穿刺后,以不同参数激光进行照射。术前取两个标本用电子天平称重,其中之一经激光照射后,再次对两标本进行称重。两标本质量改变之差即为汽化量。2术后分别将实验标本保存于-20℃冰箱中,24小时后待其完全冰冻,从椎间隙正中平行于椎间盘切开,用游标卡尺测量汽化腔长、宽轴。结果:1不同参数激光对椎间盘髓核组织的消融能力组内比较:A组(间断发射激光):能量相同,频率为10Hz与30Hz时,汽化量比较无统计学意义(P>0.05),20Hz时,汽化量高于10Hz与30Hz(P<0.05);频率相同,激光总能量为250J与500J时,汽化量比较无统计学意义(P>0.05),750J时,汽化量高于250J与500J(P<0.05)。频率与激光总能量两者无交互作用(P>0.05),频率为20Hz、激光总能量750J组合时,汽化量最大。B组(连续发射激光):能量相同,频率改变时汽化量比较无统计学意义(P>0.05);频率相同,激光总能量为250J与500J时,汽化量比较无统计学意义(P>0.05),750J时,汽化量高于250J与500J(P<0.05)。频率与激光总能量两者无交互作用(P>0.05),总能量750J时,汽化量最大。2同一参数激光对椎间盘髓核组织的消融能力组间比较:激光照射前后标本的质量差除750J/30Hz(P<0.05)时B组(连续发射激光)大于A组(间断发射激光)外,其余组均无统计学意义。3不同参数激光照射后汽化腔长、宽轴组内比较:A组(间断发射激光):能量相同,频率为10Hz与30Hz时,汽化腔长、宽轴比较均无统计学意义(P>0.05),20Hz时,汽化腔长、宽轴均高于10Hz与30Hz(P<0.05);频率相同,激光总能量为250J与500J时,汽化腔长、宽轴比较均无统计学意义(P>0.05),750J时,汽化腔长、宽轴均高于250J与500J(P<0.05)。频率与激光总能量两者无交互作用(P>0.05),频率为20Hz、激光总能量750J组合时,汽化腔长、宽轴均最大。B组(连续发射激光):汽化腔长轴:各组汽化腔长轴大小不一致,频率为10Hz、总能量750J组合时,汽化腔长轴最大。汽化腔宽轴:能量相同,频率改变时汽化腔宽轴比较无统计学意义(P>0.05);频率相同,激光总能量为250J与500J时,汽化腔宽轴比较无统计学意义(P>0.05),750J时,汽化腔宽轴高于250J与500J(P<0.05)。频率与激光总能量两者无交互作用(P>0.05),总能量750J时,汽化腔宽轴最大。4同一参数激光照射后汽化腔长、宽轴组间比较:汽化腔长轴除750J/20Hz、750J/30Hz时,B组(连续发射激光)大于A组(间断发射激光)外(P<0.05),其余组均无统计学意义(P>0.05)。汽化腔宽轴除500J/10Hz、500J/30Hz时,无统计学意义外(P>0.05),其余各组均为B组(连续发射激光)大于A组(间断发射激光)(P<0.05)。结论:相同参数下,激光发射方式影响激光汽化量及汽化腔形态。不同发射方式的Nd:YAG激光参数改变可影响激光的消融能力——相同能量下,激光频率的不同影响激光的消融能力;相同频率下,激光能量越大激光的消融能力越强。