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目的:TNM分期以转移淋巴结数作为淋巴结分期的标准,故对清扫的淋巴结数目有要求的同时,也可能因淋巴结清扫范围的不同而产生分期偏移。通过分析进展期胃癌淋巴结检出数,转移度,探讨淋巴结转移度与胃癌患者临床病理因素的关系,进一步分析淋巴结转移度在预测进展期胃癌远处转移及预后中的价值,为胃癌的精确分期及临床预后的预测提供新的途径。方法:回顾性分析2006-2010年间在芜湖市第二人民医院胃肠外科收治的接受根治性手术的119例进展期胃癌患者的临床资料。所有患者首先按照淋巴结转移度(LNR)分期;再按照淋巴结阳性转移总数进行pN分期,比较淋巴结转移度及淋巴结转移阳性枚数与清扫的淋巴结总数间的相关性,分析淋巴结转移度与临床病理因素的关系以及与术后胃癌远处转移的关系,随访患者的预后,并分别采用Logrank检验和Cox比例风险模型来进行单因素和多因素分析淋巴结转移度在预测进展期胃癌患者预后中的意义。结果:119例患者共计检出淋巴结1556枚;转移淋巴结545枚;淋巴结转移数与检出数呈正相关(r=0.5677。P<0.01),而淋巴结转移度与总检出数无明显相关性(r=0.068,P>0.05)。肿瘤的直径,肿瘤的大体形态,分化程度,脉管内肿瘤侵犯与淋巴结转移数量pN分期密切相关(P<0.05),而pN分期与性别,年龄,肿瘤的原发部位等无明显相关性(P>0.05)。而肿瘤的淋巴结转移度分期(LNR)则与肿瘤的直径,肿瘤的组织学类型,肿瘤的分化程度,脉管内癌栓等密切相关(P<0.05),但与患者的年龄,性别及肿瘤的原发部位无关(P>0.05)。非转移组61例(65.6%);转移组58例(34.4%),其中肝转移35例,肺转移10例,骨、肺及多脏器转移13例。两组在脉管侵犯、分化程度、淋巴结转移度(LNR)方面差异有统计学意义(P<0.05),有脉管内侵犯,低分化程度较高、中分化程度,LNR≥0.3较LNR<0.3的进展期胃癌更易发生远处转移;多因素分析结果显示LNR与分化程度及脉管内侵犯均是影响进展期胃癌术后远处转移的独立相关因素(OR:2.358;CI%:1.216-4.869;P=0.018)。单因素生存分析方法将LNR分为4期:LNR0(0)、LNRl(1%-30%)、LNR2(30%~60%)、LNR3(>60%),各期患者的5年生存率分别为65.6%、45.3%、15.6%和9.8%,差异有统计学意义(P<0.01)。单因素Kaplan—Meier法生存分析显示,LNR与患者预后密切相关,LNR分级越高预后越差。少于15枚组和15枚以上组胃癌患者5年生存率分别为56.8%和53.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素预后分析显示,肿瘤直径(P=0.035,OR=1.562,95%CI:1.051-2.145),pN分期(P,=0.031,OR=1.592,95%CI:1.039-2.361)、LNR分期(P=0.025,OR=1.835,95%CI:1.148-2.568)是影响进展期胃癌患者预后的独立因素(P<0.05)。结论:淋巴结转移度与胃癌术后发生远处转移密切相关,可联合脉管内侵犯及分化程度等作为评估进展期胃癌术后发生远处转移及预后的参考指标,是影响胃癌预后的独立因素。在判断胃癌预后中,按淋巴结转移度的LNR分期不受检出淋巴结数目的限制,较pN分期系统更为可靠,可作为胃癌的精确分期的依据。