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脑梗塞是糖尿病的主要并发症之一,也是糖尿病致死致残的主要原因之一,同年龄糖尿病患者发生脑梗塞的机率明显高于非糖尿病患者。糖尿病合并脑梗塞属于中医消渴合并(缺血性)中风范畴。我们通过对古代文献的分析,并结合现代研究成果,根据糖尿病合并脑梗塞的发病特点,认为气阴两虚,瘀血阻滞是本病的基本病机,而滋阴益气活血法为糖尿病合并脑梗塞的基本治法。 为观察滋阴益气活血法治疗糖尿病合并脑梗塞的临床疗效,我们对42例2型糖尿病合并脑梗塞患者进行临床疗效观察,滋阴益气活血方的治疗总有效率86.4%,明显优于心脑舒通对照组(总有效率75%)。该方能显著改善糖尿病合并脑梗塞患者的临床症状,改善神经功能缺损程度,降低空腹及餐后血糖,降低糖化血清蛋白,降低TG、TC、HDL-C及LP(a),并能有效地缩小颅内血栓病灶。 为了进一步阐明滋阴益气活血法的作用机理,通过滋阴益气活血方对糖尿病合并缺血性脑损伤大鼠模型的作用观察,结果表明,滋阴益气活血方能显著降低实验大鼠的空腹血糖,并抑制缺血再灌注后血糖的继续升高,滋阴益气活血方还能抑制模型大鼠脑组织中TXB2含量升高,调节T/K比值,抑制模型大鼠血浆ET含量升高及脑组织中NO含量升高及脑组织中Glu、Asp等兴奋性氨基酸过度释放。通过光镜观察,滋阴 益气活血方还能预防脑组织损害。 本研究还采用糖尿病合并沙鼠脑缺血再灌注模型,通过透射电镜及 TUNEL法对沙鼠脑组织皮质及海马CA;区超微结构及细胞凋亡进行观 察,结果表明,糖尿病沙鼠脑缺血再灌2天后,脑组织中存在细胞坏死,和细胞凋亡两种细胞死亡形式,滋阴益气活血方治疗后未见到明显的细 胞坏死,神经元超微结构较模型组改善,细胞凋亡发生较模型组减轻。 综合以上结果,滋阴益气活血法可以通过降低血糖,抑制HB卜ET、NO 的增多,抑制兴奋性眼酸的过度释放及抑制CAl区神经元坏死和凋亡 而发挥抗糖尿病合并缺血性脑损伤的作用。