论文部分内容阅读
目的: 通过临床病例采集与动物实验研究，探讨系统性红斑狼疮中“证”“质”与实验室指标、疾病活动度、免疫状态等关系，进一步提炼中医辨证规律，为系统性红斑狼疮的早期诊治提供参考。 方法: 动物实验:将3月龄狼疮鼠按体质分为常体、热体、寒体后，饲养1月，检测不同组别狼疮鼠疾病活动、肾脏病理及Treg/Th17相关细胞因子的表达。临床研究:对2015.1至2016.2上海中医药大学附属龙华医院、上海交通大学附属仁济医院（南院）住院的初发SLE患者进行收集，按照中医辨证分型标准进行归纳，对不同证型患者的实验室指标进行统计分析。 结果: 动物实验: 1.不同体质MRL/lpr雌性狼疮鼠16周龄时24h尿蛋白水平差异有统计学意义（P＜0.05），寒体组24h尿蛋白定量最高。 2.寒体组MRL/lpr雌性狼疮鼠肾脏病理较重。 3.不同体质MRL/lpr雌性狼疮鼠间IL-17水平差异无统计学意义(P＞0.05)，寒体组IL-6、TGF-β水平高于其它两组，IL-10水平低于其它两组，热体组IL-23水平高于其它两组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 4.不同体质MRL/lpr雌性狼疮鼠间RORγt mRNA的表达无明显差异（P＞0.05），热体组MRL/lpr雌性狼疮鼠RORγt、Foxp3 mRNA及蛋白水平均偏低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 5.热体组MRL/lpr雌性狼疮鼠Th17细胞比率高于其他两组，Treg细胞比率低于其他两组，但差异均未显示具有统计学意义（P＞0.05）。 临床研究: 1.初发SLE阴虚内热型患者SLEDAI评分、CRP水平低于热毒炽盛型及脾肾阳虚型患者，血红蛋白、血小板、补体C3水平高于热毒炽盛型及脾肾阳虚型患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2.初发SLE热毒炽盛型患者CRP、IgG水平高于脾肾阳虚型患者，ANA滴度、ds-DNA水平高于阴虚内热型及脾肾阳虚型患者，差异有统计学意义(p＜0.05)。 3.初发SLE脾肾阳虚型患者IgM水平明显低于热毒炽盛型及阴虚内热型患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。血肌酐、血尿素、血尿酸水平、24h尿蛋白定量均为三组间最高，与热毒炽盛型及阴虚内热型患者相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。 4.初发SLE患者各证型间ANA核型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论: 1.不同体质间lpr雌性狼疮鼠肾脏病理、Th17/Treg细胞相关细胞因子的表达及转录因子的蛋白转录和表达翻译存在不同，可能是MRL/lpr狼疮鼠体质差异形成的因素之一。 2.热毒炽盛型、脾肾阳虚型患者病情较重，阴虚内热型患者病情较轻。热毒炽盛证患者CRP、IgG、ANA的滴度、ds-DNA表达明显升高。脾肾阳虚证患者的尿红细胞、尿蛋白、血肌酐与血尿酸明显升高，血红蛋白、血小板明显下降。 3.实验室指标、免疫状态在不同“证”“质”状态下的所表现的差异与实验室指标的“阴阳”属性呈对应关系，或是西医微观辨病可作为中医辨证论治依据的原因之一。