研究目的调查河南省艾滋病高流行地区乡村两级卫生资源状况,评估卫生机构艾滋病防治服务能力;了解HIV感染人群的健康状况、卫生需求及卫生服务利用情况;评价农村卫生机构在艾滋病防治方面的功能和作用;调查艾滋病防治活动开展情况和HIV感染、发病、死亡情况,评估艾滋病防治效果;调查HIV感染人群对卫生机构的满意度和反应性评价,评估卫生机构服务效果;探讨河南省农村艾滋病医疗救治模式,分析可能存在的问题,为下阶段农村艾滋病防治工作提出政策性建议。研究方法本研究采用了文献检索法、现场调查法、描述性分析法对农村卫生机构和艾滋病医疗救治情况进行了调查分析。现场调查选取上蔡县和睢县两个具有代表性的艾滋病高流行地区,分别采取整群抽样和分层随机抽样等方法,调查乡卫生院47所,村卫生室84所,乡、村两级医务人员131人、HIV感染人群720人、一般对照人群726人。资料分析和数据处理采用SPSS15.0统计软件进行描述性分析、x~2检验、非参数假设检验以及模糊综合评价等方法进行统计学分析。研究结果1、农村艾滋病防治模式:农村艾滋病防治“三级网”模式已经形成,艾滋病定点卫生机构已覆盖全省疫情较严重的13个省辖市,目前全省共有乡级定点机构577家,村级定点机构253家。本次调查地区定点乡卫生院23家,村卫生室51家。2、HIV感染人群健康状况及影响因素:HIV感染者绝大多数处于艾滋病发病期,有症状的占88.2.%,机会性感染发生率为57.1%,影响HW感染人群健康的主要原因为上呼吸道感染和腹泻。3、HW感染人群对卫生服务需求和利用远远高于一般居民:HIV感染人群两周患病率为45.2%,一般人群13.5%;HIV感染人群两周就诊率和两周患病平均就诊次数分别为46.7%和5.0±3.9次,一般人群分别为12.1%和3.2±2.9。在就医地点选择上,HIV感染人群较一般居民更倾向于基层卫生机构,91.3%的HIV感染者门诊就医地点选择在乡卫生院和村卫生所。两县HIV感染人群就诊流向有所不同,上蔡县选择在村卫生室就诊的占91.7%,睢县约2/3选择在乡卫生院,1/3在村卫生室。4、具备艾滋病服务能力的卫生机构分布:两县9所县级医疗机构全部具备开展HIV咨询检测和HIV初筛工作能力;每县都有一家具备开展CD4细胞检测能力的卫生机构。艾滋病定点乡卫生院占乡卫生院总数的48.9%,分布在两县23个乡卫生院;定点村卫生室51所,占村卫生室总数的4.5%,分布在HIV感染者和AIDS病人集中的10个乡镇。5、卫生资源配置:①床位设备:每千农业人口卫生院床位数上蔡县为0.4张,睢县0.8张。定点机构平均床位数(张)、设备金额(万元)和千元以上设备数(件)分别为25、21.4和13;非定点机构分别为28.5、30.2和11.4。②人员数:定点机构卫生人员数占乡卫生院人员总数的54.4%,卫技人员占卫生人员的54.2%;非定点机构卫生人员占45.6%,卫技人员占45.8%。每千农业人口拥有乡卫生院人员数和卫技人员数上蔡县分别为1.1人和0.7人;睢县为1.0人和0.7人。③学历和资质:乡级卫生人员大专以上的仅占12.5%,有30.7%人员学历在中专以下。定点乡卫生院具有中专以上学历的占人员总数的67.4%;非定点机构占71.6%。抽样村卫生室人员具有中专以上学历者占91.3%。具有执业(助理)医师资格和乡村医师资格的分别占41.8%;54.5%。④艾滋病防治经费:上蔡艾滋病经费总额高于睢县10倍,资金流向也有所不同。上蔡县经费分配最高的是村卫生室(60.6%),睢县为乡卫生院(30.2%)。6、知识技能:医务人员对艾滋病相关知识的平均知晓率为80.3%,平均得分85.55分,(85.55±8.31)。知晓率最高的主要为艾滋病传播和预防方面知识,晓率最低的是有关艾滋病诊断治疗及职业防护等专业性较强的知识。不同机构医务人员艾滋病知识知晓率存在差异:乡卫生院高于村卫生室;定点医疗机构高于非定点医疗机构的:上蔡县高于睢县。7、防治活动评价:接受抗病毒药物治疗的人数占调查HIV感染总数的82.3%,抗机会性感染治疗率为100%。对HIV阳性孕产妇采取综合干预措施覆盖率97.2%。在分娩的HIV阳性孕产妇中,100%实施了抗病毒药物阻断。接受抗病毒治疗随访服务的比例81.9%。HIV感染人群能及时获得安全套的比例为63.8%。HIV阳性孕产妇所分娩的婴儿接受随访比例为99.3%,婴儿人工喂养率94.4%。8、艾滋病防治效果评价:两县当年报告HIV感染人数和AIDS病人数由2004年的162人和3569人下降到2007年的102人和210人;2003、2004和2007年两县总的全人群HIV感染率分别为0.13%、0.31%和0.37%:截止2007年,两县累计HIV阳性孕产妇352例,分娩婴儿283名,满18月婴儿HIV阳性3例,母婴传播比例为0.85%;艾滋病病死率由2004年的5.2%,下降到2007年的3.0%。9、卫生机构反应性和满意度评价:HIV感染人群对乡卫生院和村卫生室卫生服务系统反应性评分为62.96分和64.6分,都介于“很好”与“好”之间;一般人群对乡卫生院和村卫生室卫生服务系统反应性评分为53.54分和56.28分,都介于“好”与“一般”之间。HIV感染人群对乡卫生院和村卫生室服务满意的比例分别为60.1%和70.2%,一般人群为52.8%和83.0%。研究结论以县级艾滋病定点医院、疾病预防控制机构为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础的农村地区艾滋病医疗救治模式已经形成:乡村两级卫生机构成为农村艾滋病医疗救治的主体,农村医务人员承担了医疗救治的主要任务;HIV感染人群对卫生需求远远高于一般人群,不同流行地区对卫生服务利用不同;艾滋病定点卫生机构分布合理,具备了基本服务能力;农村艾滋病防治工作成效显著;HIV感染人群对卫生反应性和满意度好于一般人群,但仍有提升空间。建议通过农村艾滋病定点机构建设、提高救治能力;通过多种形式分级分类培训,对从事艾滋病医疗服务的一线医务人员进行系统培训,提高救治水平;通过对加强HIV感染人群及其性伴健康宣传和行为干预,提高安全套使用率,降低艾滋病经性传播的危险;通过建立科学有效地艾滋病防治效果评价体系,对艾滋病防治工作的执行能力和效果进行客观评价,及时发现和解决存在的问题,提高艾滋病资源利用效率和艾滋病防治效果。