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目的:本课题研究旨在通过观察采用电针配合植物性雌激素(Phytoestrogen,PE)提取物之穗花牡荆素(Vitex agnus-castus,VAC)按摩霜,结合中医电针与按摩手法以治疗肝郁气滞型经前综合征(Premenstrual Syndrome,PMS)。目的在于探讨采用以上三种作为综合疗法,能否提供快速有效并且疗效持久的经前综合征治疗方法,希望能在临床上多提供更多的临床选择。方法:将2015年6月～2017年1月,在马来西亚吉隆坡吴宜芳美容针灸就诊的患者,收集90例符合肝郁气滞型经前综合征诊断标准的病案。根据1994年中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断、疗效标准》[1]以及2000年美国妇产科学会(The American Congress of Obstericians&Gynecologist,ACOG)推荐的 PMS 制定的诊断标准[2],并将90例确诊为肝郁气滞型经前综合征的患者按数字表分为3组:1组治疗组与2组对照组,治疗组采用电针配合穗花牡荆素按摩霜;对照组1采用单纯电针配合普通按摩霜(含甘油成份),对照组2采用电针,每组各30例。3组患者均于月经来潮前两周(14天)开始治疗,隔两天治疗一次,即每周两次,连续治疗2周,治疗至月经来潮前,月经周期暂停治疗,一个月治疗共四次,连续治疗三个正常的月经周期。采用常规针刺取主穴膻中、气海、太溪(双侧)、太冲(双侧)、三阴交(双侧)。若失眠者加神门、内关(双侧);乳房胀痛者加内关(双侧)、期门(双侧);头痛者加太阳、百会;情志异常或易怒者加水沟、神庭。采用常规消毒,快速进针并用泻法,太溪穴与气海穴采用补法。进针得气后,针柄连接鑫升G6805-I型的电针治疗仪,设置疏密波,频率3～5Hz,强度2度,以患者接受度为准并留针30分钟,30分钟后取针。在治疗前后采用焦虑自评量表(SCL-90)[3]与John Bancroft编制的量表经前综合征量表[4]症状分级量表,给予患者自行临床疗效进行评分,三个月完成治疗后,患者也再次自行临床疗效进行评分并观察三组治疗前后对比疗效结果。结果:本研究课题一共收入了 90例并且符合肝郁气滞型经前综合症并纳入标准的对象,共分为1组治疗组和2组对照组,每组各有30例。90位患者经治疗3个月经周期后,结果显示:①三组之间的均衡性三组间患者平均年龄34±2岁。治疗组电针+穗花牡荆素霜组的肝郁气滞型经前期综合征的患者年龄最大为39岁,最小为29岁;对照组1电针+普通按摩霜组的肝郁气滞型的经前期综合征患者中年龄最大41岁,最小为29岁;对照组2电针组的肝郁气滞型的经前期综合征患者中年龄最大为41岁,最小为29岁。三组年龄经过方差分析,均衡性好,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05),统计结果显示认为三组之间的年龄总体均数是相等的。三组间患者平均病程最短为1年,最长6为年,以3-4年者较多。治疗组电针+穗花牡荆素霜组肝郁气滞型经前期综合征的患者病程最长为6年,最短为1年;对照组1电针+普通按摩霜组肝郁气滞型经前期综合征的患者病程最长为6年,最短为1年;对照组2电针组肝郁气滞型经前期综合征的患者病程最长6年,最短3年。三组病程经过方差分析,差异无统计学意义(P>0.05),显示三组间具有可比性,因此认为三组之间的病程总体均数相等。三组病例治疗前中医证候总积分经方差分析差异无统计学意义(P=0.95>0.05),显示三组之间具有可比性,可继续进行后续的比较。治疗组电针+穗花牡荆素霜组肝郁气滞型经前期综合征的患者治疗前中医证候总积分是24.00±1.95,对照组1电针+普通按摩霜组肝郁气滞型经前期综合征的患者治疗前中医证候总积分是24.10±2.07,对照组2电针组肝郁气滞型经前期综合征的患者治疗前中医证候总积分是23.93±1.84。三组数据统计后差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。②三组治疗前后总有效率的比较三组病例治疗前中医单项症状均无显著性差异(P>0.05)。三组病例治疗后中医单项症状烦躁易怒症状、抑郁悲伤症状有极显著性差异(P=0.0001<0.01)。经三个正常月经周期,治疗组电针+穗花牡荆素霜组治疗对比前后中医单项症状总有效率比较均有极显著性的临床疗效(P<0.01),中医主要症状烦躁易怒(96.67%)、抑郁悲伤(96.67%),中医次要症状:胸胁胀痛(96.67%)、小腹胀痛(96.67%)、乳房胀痛(96.67%)、头痛(96.67%)及肢体肿胀(100%)均有显著的临床疗效(P<0.01)。优于其余两组对照组。经治3个正常月经周期后的临床总有效率比较,治疗组电针+穗花牡荆素霜的愈显率93.33%,总有效率96.67%,对照组1电针+普通按摩霜组愈显率53.33%,总有效率70%,对照组2电针组愈显率26.67%,总有效率43.33%。显示治疗组电针+穗花牡荆素霜组总有效率优于其余两组对照组。③三组治疗三个月后焦虑自评量表改善率的比较焦虑自评量表中有五题是反向问题,采用了改善率表进行统计,显示三组治疗90天后,以上五个症状改善程度比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。三组治疗90天后,五个症状"觉得一切都很好";"觉得心平气和","并且容易安静坐着";"呼气吸气都感到很容易";"容易入睡并且一夜睡得很好";"手脚常常是干燥温暖"的症状改善程度比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。三组治疗90天后,"脸红发热"、"作恶梦"、"有头晕发作"或"觉得要晕倒"、"手脚麻木"和"痛刺" 4个症状的消失率比较,差异无统计学意义。余下11个症状比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。④三组治疗三个月后中医主要、次要症状消失率的比较三组病例治疗一个月后,中医主要症状烦躁易怒的消失率比较有显著性差异(P=0.02<0.05)。治疗组电针+穗花牡荆素霜组28例中医主要症状烦躁易怒,消失率例数为16例(55.17%);对照组1电针+普通按摩霜组有26例,消失率例数为8例(30.77%),对照组2电针组25例中消失率例数为5例(20.00%)。中医主要症状抑郁悲伤比较有显著性差异(P=0.04<0.05),治疗组电针+穗花牡荆素霜组28例中,消失例数为14例(50.00%);对照组1电针+普通按摩霜组有26例,抑郁悲伤消失率例数为6例(23.08%),对照组2电针组16例中消失率例数为3例(18.75%)。提示治疗一个月之后,三组间治疗组电针加穗花牡荆素霜组中医主要症状消失率最高,效果相对最好。三组病例治疗两个月后中医主要症状烦躁易怒消失率的比较有显著性差异(P=0.00<0.05),80例中中医主要症状烦躁易怒症状,三组顺序分别消失率例数为27例(93.10%),20例(76.92%),13例(52.00%)。抑郁悲伤比较有显著性差异(P=0.01<0.05),原有例数70例,三组顺序分别消失率例数为24例(85.75%),20 例(76.92%),7 例(43.75%)。三组病例治疗三个月后中医主要症状烦躁易怒消失率的比较有显著性差异(P=0.03<0.05),80例中,三组顺序分别消失例数为29例(100.00%),26例(100.00%),22例(88.00%)。抑郁悲伤比较有显著性差异(P=0.03<0.05),70例中,三组顺序分别消失例数为28例(100.00%),26例(96.15%),14例(93.75%)。提示三组间治疗三个月之后,治疗组电针加穗花牡荆素霜组中医主要症状消失率最高,效果相对最好,临床疗效优于其余两组。三组病例治疗一个月后中医次要症状胸胁胀痛、小腹胀痛消失率的比较有显著性差异(P<0.05)。三组病例治疗两个月后中医次要症状胸胁胀痛、小腹胀痛、乳房胀痛消失率的比较有显著性差异(P=0.00<0.05)。三组病例治疗三个月后中医次要症状胸胁胀痛、小腹胀痛、乳房胀痛、肢体肿胀消失率的比较有显著性差异(P<0.05);头痛的比较无差异(P>0.05)。结论:(1)肝郁气滞型经前期综合征患者的中医证候主要症状包括烦躁易怒、抑郁悲伤的精神症状,小腹胀痛、头痛、胸胁胀痛、乳房胀痛、肢体肿胀的躯体表现。(2)电针结合穗花牡荆素霜治疗肝郁气滞型经前期综合征的优势明显表现在精神症状的迅速改善,尤其是中医主要症状烦躁易怒、抑郁悲伤。(3)结果显示电针与穗花牡荆素霜虽然个别治疗也能调节经前综合征的症状,但结合两种治疗方法,疗效比显著。因此认为,电针+穗花牡荆素霜的综合疗法疗效肯定、安全可靠,提高临床上的疗效并无副作用,可为防治或治疗经前综合征提供临床上新的有效方法。