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目的:回顾性分析就诊于山东大学齐鲁医院的宫颈癌患者锥切标本病理中的病理因素与二次手术宫旁浸润的相关危险因素,尝试根据低危因素为早期宫颈癌患者进行分层,甄别适合于非根治性手术的患者。方法:回顾性分析2004年7月-2018年7月间,收治于山东大学齐鲁医院曾于我院或外院行宫颈锥形切除术(冷刀或LEEP),术后再次接受广泛或次广泛子宫切除的宫颈癌患者的相关临床病理资料。收集一般信息及两次手术病理结果,包括:姓名、住院号、年龄、孕产次、锥切方式、二次手术方式、分期、锥切病理、二次手术病理、术前宫颈细胞学检查、HPV检查结果、术前活检结果、CT/MRI结果、术前SCC-Ag水平等。对这些病例的临床资料及病理特点进行统计学描述,使用统计学方法寻找影响宫旁浸润的高危因素。结果:共193例患者符合纳入标准,平均年龄42.33±59.304岁,其中鳞状细胞癌174例,占90.2%,腺癌17例,占8.3%,腺鳞癌2例,占1.0%。112例(58.0%)为高分化,53例(27.5%)为中分化,28例(14.5%)为低分化。1.锥切病理结果:38.9%(83/193)的患者锥切术后切缘阳性,30.6%(59/193)的患者LVSI阳性。病灶直径平均12.14±11.63mm,若以2cm为界分组,病灶直径≤2cm的患者174例(90.2%),病灶直径>2cm的患者为19例,占比9.8%。平均浸润深度为4.68±2.94mm。2.根治手术病理:共发现8例宫旁转移,占总病例数的4.1%。共发现11例淋巴结阳性,占总病例数5.7%。3.单因素分析结果提示锥切标本中LVSI与宫旁组织浸润有关(P<0.05)。此外,淋巴结转移(P=0.001)、术前SCC-Ag水平(P=0.023)均与宫旁转移显著相关,SCC-Ag>l.5 ng/ml(P=0.011,OR=2.849)增加宫旁转移风险2.8倍。Logistic二元回归多因素分析结果:淋巴结阳性(OR=92.491,95%CI:6.09-1405.11,P=0.001)和SCC-Ag水平(OR=1.656,95%CI:1.09-2.50,P=0.017)是早期宫颈癌宫旁浸润的独立危险因素。4.FIGO分期IAl-IA2期患者宫旁转移率为0%，IB1-IIA1期患者中脉管间隙受累(P=).023)、淋巴结转移(P<0.001)与宫旁受累显著相关。肿瘤的分化程度(P=0.519)、锥切切缘(P=0.270)、病灶直径(P=.636)在统计学上没有显著性。5.对IB1-IIA1期的患者,若以病灶直径≤2cm、浸润深度≤l0mm、LVSI阴性、术前SCC-Ag≤1.5ng/mml作为宫旁转移的低危因素进行分层,符合条件的患者宫旁转移率为00%(0/105),淋巴结转移率为1%(1/105)。结论:1.早期宫颈癌宫旁转移发生率低。2.早期宫颈癌FIGO分期、淋巴结转移、术前SCC-Ag水平以及宫锥切标本中LVSI与宫旁组织浸润显著相关,其中淋巴结阳性和SCC-Ag水平是早期宫颈癌宫旁转移的独立危险因素。3.早期宫颈癌可以使用锥切作为术前评估手段。IA2期及以下的患者宫旁转移率为0%;IB1-IIA1期患者以病灶直径≤cm、浸润深度≤10mm、LVSI阴性、术前SCC-Ag≤1.5ng/ml作为低危因素进行分层后宫旁转移发生率为0%。IA2期以下及IB1-IIA1期具有低危因素的患者是非根治性手术的潜在获益者。