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目的观察右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)用于治疗髋膝关节置换术后谵妄(Postoperative Delirum,POD)的临床疗效及安全性评价,并探讨其作用机制。方法择期行髋、膝关节置换老年患者(2018年11月至2019年12月)68例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄≥65岁,体重指数(Body mass index,BMI)在18~29kg/m~2,术后1~7天使用谵妄评估评定方法中文修订版(Chinese reversion of CAM,CAM-CR)评分和美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-V)量表进行评估,共收集POD患者68例。随机将其分成两组:DEX治疗组(D组)和氟哌啶醇治疗组(C组)。D组在治疗时首先给予患者DEX负荷量1.0μg/kg静脉输注15 min,后将剂量调整为0.2~0.7μg/kg~/h持续静脉泵入。C组给予氟哌啶醇初始计量2.5 mg/d,治疗量2.5-10 mg/d,分次肌注。每组干预措施终点均为CAM-CR评分和DSM-V量表评估连续两次阴性或最多达7天治疗。观察并记录两组患者POD确诊时(T0)、治疗第一天(T1)、第二天(T2)、第三天(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)。记录两组患者治疗1、6、12、24、36和48h的Ramsay镇静评分。记录T0、T1、T2、T3时的睡眠质量评分。记录两组患者POD的分型、持续时间、住院天数。采用酶联免疫法测定两组患者T0、T1、T2、T3时血清中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。记录两组患者治疗时不良反应(心动过缓、低血压、低血氧饱和度)的发生率以及患者30天后死亡率。结果两组患者一般情况、治疗时生命体征均无明显统计学差异(P>0.05)。与C组比较,D组患者在给予右美托咪定治疗的6、12h Ramsay镇静评分明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在谵妄确诊时睡眠质量评分均明显增高,随着治疗的进行,与C组比较,D组患者在T1、T2、T3时点的睡眠质量评分明显降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,D组患者谵妄持续时间、住院时间明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在POD确诊时血清中NE、E、Cor、IL-6和TNF-α的水平均有升高无组间差异,随着治疗的进行,两组患者NE、E、Cor和IL-6的水平均成下降趋势,但是D组较C组在T1、T2和T3时下降快,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗时不良反应发生率及术后30天死亡率均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能够安全有效的用于治疗老年患者髋膝关节置换术后谵妄,可在临床推广应用,其机制可能是与其抑制应激反应,控制炎症细胞因子的水平有关。