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目的:本研究通过利用免疫印迹(Western blot)的实验方法测得TGF-β1及其受体和CTGF在剖宫产瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)、剖宫产后宫内早孕以及阴道分娩后正常早孕患者中子宫蜕膜组织中的表达情况,分析其表达差异,探究妊娠囊种植于剖宫产子宫瘢痕处的具体机制,从分子生物角度逐步揭秘CSP的发生机制,期望为临床上该病的预防以及靶向治疗找到新的思路及依据。方法:收集2018年6月至2019年12月间在河北医科大学第二医院妇科终止妊娠的90名患者的子宫蜕膜组织(每例均取剖宫产瘢痕处或子宫峡部蜕膜和宫腔蜕膜两处标本),共分为三组,其中包括剖宫产瘢痕部位妊娠组(CSP组)30例,剖宫产(cas组)后宫内早孕组30例,阴道分娩(del组)后正常早孕组30例。应用Western blot法检测三组实验对象不同部位(剖宫产瘢痕或子宫峡部处、宫腔)子宫蜕膜组织中的TGF-β1及其受体和CTGF的表达情况。结果:1 TGF-β1表达情况比较:1.1每组子宫峡部或瘢痕处蜕膜与自身宫腔蜕膜TGF-β1表达情况比较(各组内比较):CSP组中TGF-β1在瘢痕处蜕膜组织中相对表达强度为1.33(0.97,1.78),高于宫腔蜕膜0.80(0.72,1.34),差异有统计学意义(P<0.05);cas组中TGF-β1在峡部蜕膜中相对表达强度为0.68(0.45,1.11),低于宫腔蜕膜1.12(0.82,1.37),差异有统计学意义(P<0.05);del组中TGF-β1在峡部蜕膜中相对表达强度为0.63(0.50,0.93),低于宫腔蜕膜1.13(0.85,1.29),差异有统计学意义(P<0.05)。1.2三组间峡部或瘢痕处蜕膜组织中TGF-β1的表达情况比较三组相比存在差异,(Χ~2=30.248,P<0.001)。两两比较,TGF-β1在CSP组瘢痕处的相对表达强度为1.33(0.97,1.78)分别高于cas组峡部蜕膜0.68(0.45,1.11)和del组子宫峡部蜕膜0.63(0.50,0.93),差异均有统计学意义(P<0.05);而TGF-β1在cas组与del组峡部蜕膜中相对表达强度无显著差异(P>0.05)。1.3三组间宫腔处蜕膜组织中TGF-β1表达情况比较TGF-β1在三组宫腔蜕膜组织中的相对表达强度相比无明显差异(Χ~2=3.596,P>0.05)。2 TGF-βRⅡ表达情况比较2.1每组患者子宫峡部或瘢痕处蜕膜与自身宫腔蜕膜组织中TGF-βRⅡ表达情况比较(各组内比较):CSP组中TGF-βRⅡ在瘢痕处蜕膜组织中的相对表达强度为0.75(0.54,1.02),低于宫腔蜕膜0.90(0.70,1.10),差异有统计学意义(P<0.05);cas组中TGF-βRⅡ在峡部蜕膜和宫腔蜕膜中的相对表达强度分别为1.06(0.89,1.21)、1.00(0.86,1.44),无显著差异(P>0.05);del组中TGF-βRⅡ在峡部蜕膜和宫腔蜕膜中的相对表达强度分别为1.01(0.81,1.25)、0.96(0.77,1.19),无显著差异(P>0.05)。2.2三组间峡部或瘢痕处蜕膜组织中TGF-βRⅡ表达情况的比较三组相比存在差异,(Χ~2=16.396,P<0.001)。两两比较,TGF-βRⅡ在CSP组瘢痕处的相对表达强度0.75(0.54,1.02)低于cas组峡部蜕膜1.06(0.89,1.21)和del组峡部蜕膜1.01(0.81,1.25),差异均有统计学意义(P<0.05);而TGF-βRⅡ在cas组与del组峡部蜕膜中相对表达强度差异无统计学意义(P>0.05)。2.3三组间宫腔处蜕膜组织中TGF-βRⅡ的表达情况比较TGF-βRⅡ在三组宫腔蜕膜组织中相对表达强度比较差异无统计学意义(Χ~2=3.210,P=0.201)。3 TGF-βRⅠ表达情况比较3.1每组患者子宫峡部或瘢痕处蜕膜与自身宫腔蜕膜组织中TGF-βRⅠ表达情况比较(各组内比较):CSP组中TGF-βRⅠ在瘢痕处蜕膜组织中相对表达强度为0.75(0.60,0.89),低于宫腔蜕膜0.93(0.80,1.14),差异有统计学意义(P<0.05);cas组中TGF-βRⅠ在峡部蜕膜和宫腔蜕膜中相对表达强度分别1.05(0.87,1.16)、1.09(0.94,1.23),差异无统计学意义(P>0.05);del组中TGF-βRⅠ在峡部蜕膜和宫腔蜕膜中相对表达强度分别为1.03(0.91,1.17)、1.01(0.82,1.27),差异无统计学意义(P>0.05)。3.2三组间峡部或瘢痕处蜕膜组织TGF-βRⅠ表达情况比较三组相比存在差异,(Χ~2=18.175,P<0.001)。两两比较,TGF-βRⅠ在CSP组瘢痕处蜕膜中相对表达强度0.75(0.60,0.89)低于cas组峡部蜕膜1.05(0.87,1.16)和del组子宫峡部蜕膜1.03(0.91,1.17),差异有统计学意义(P<0.05);而TGF-βRⅠ在cas组与del组峡部蜕膜中相对表达强度差异无统计学意义(P>0.05)。3.3三组间宫腔处蜕膜组织中TGF-βRⅠ表达情况比较TGF-βRⅠ在三组宫腔蜕膜组织中相对表达强度比较无明显差异(Χ~2=3.867,P=0.145)。4 CTGF表达情况比较:4.1每组子宫峡部或瘢痕处蜕膜与自身宫腔蜕膜CTGF表达情况比较(各组内比较):CSP组中CTGF在瘢痕处蜕膜和宫腔蜕膜中相对表达强度分别为0.97±0.27、1.02±0.29,差异无统计学意义(P>0.05);cas组中CTGF在峡部蜕膜和宫腔蜕膜中相对表达强度分别为1.02±0.30、1.03±0.30,无显著差异(P>0.05);del组中CTGF在峡部蜕膜和宫腔蜕膜中相对表达强度分别为1.14±0.25、1.04±0.27,差异无统计学意义(P>0.05)。4.2三组间峡部或瘢痕处蜕膜组织中CTGF的表达情况比较三组相比差异无统计学意义(F=2.907,P=0.06)。4.3三组间宫腔处蜕膜组织中CTGF表达情况比较三组相比差异无统计学意义(F=0.044,P=0.957)。结论:1.CSP瘢痕处蜕膜组织中TGF-β1的表达显著高于剖宫产后宫内早孕组及阴道分娩后正常早孕组,并高于自身宫腔蜕膜组织中TGF-β1表达,提示TGF-β1在CSP瘢痕处呈高表达状态。2.CSP瘢痕处蜕膜组织中TGF-βRⅡ、TGF-βRⅠ的表达显著低于剖宫产后宫内早孕组及阴道分娩后正常早孕组,并低于自身宫腔蜕膜组织中TGF-βRⅡ、TGF-βRⅠ表达,提示TGF-βRⅡ、TGF-βRⅠ在CSP瘢痕处均呈低表达状态。3.CSP瘢痕处蜕膜组织中CTGF表达较其自身宫腔蜕膜及剖宫产后宫内早孕组、阴道分娩后正常宫内早孕组子宫蜕膜组织中的表达无明显差异。4.推测剖宫产瘢痕处蜕膜组织中TGF-β1及其受体在CSP的发病机制中可能发挥重要的作用。