【摘 要】
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第一部分:强直型帕金森病患者强直侧上肢肌肉硬度变化特点研究背景:强直是帕金森病（Parkinson’s disease,PD）患者的运动功能障碍的主要表现之一,但目前还没有定量的影像学方法进行评估。剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）是可以量化反映组织硬度的超声成像技术。因此,我们开展了这项研究,以探索SWE技术在评估PD患者强直症状的临床应用价值。研究方法:本
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第一部分:强直型帕金森病患者强直侧上肢肌肉硬度变化特点研究背景:强直是帕金森病（Parkinson’s disease,PD）患者的运动功能障碍的主要表现之一,但目前还没有定量的影像学方法进行评估。剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）是可以量化反映组织硬度的超声成像技术。因此,我们开展了这项研究,以探索SWE技术在评估PD患者强直症状的临床应用价值。研究方法:本研究纳入83名受试者,包括44名强直型PD患者及39名年龄性别匹配的正常志愿者,所有受试者均为右侧优势手。对于PD患者,我们对其强直症状明显侧的上肢肱桡肌（brachioradialis,BR）和肱二头肌（bicepsbrachii,BB）进行 SWE 检查,而对于正常对照组,则对其右侧上肢肱桡肌及肱二头肌进行SWE检查。记录两组人群上肢肌肉的剪切波速（shearwavevelocity,SWV）,进行组间比较分析。并进一步分析PD组肌肉SWV值与关节强直评分、UPDRSIII、病程、性别和年龄的相关性。组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）则用于评估SWE应用于评估PD患者肌肉硬度时结果的可靠性。结果:PD组肱桡肌和肱二头肌的SWV均值分别为3.65±0.46m/s和4.62±0.89m/s,高于正常对照组2.79±0.37m/s和3.26±0.40m/s,差异具有统计学意义（p＜0.05）。PD组中肱桡肌和肱二头肌的SWV值与上肢关节强直评分、UPDRSⅢ和病程时间呈正相关,但与性别或年龄无关。对于肱桡肌,同一超声医师两次重复测量和两位不同超声医师间的重复测量结果SWV值的ICC为0.90（95%CI:0.73-0.97）和0.86（95%CI:0.61-0.95）;对于肱二头肌,则为 0.85（95%CI:0.56-0.95）和 0.85（95%CI:0.58-0.95）,均具有良好的一致性。结论:强直型PD患者上肢肱桡肌与肱二头肌的SWV值增高且与关节强直评分、病程相关,表明SWE可以作为评估患者强直症状的客观且定量的检测方法。第二部分:强直型帕金森病早期上肢肌肉硬度变化特点目的:本研究的主要目的在于通过实时剪切波弹性成像（shearwaveelastography,SWE）技术,探索早期仅单侧出现强直症状的强直型帕金森病（Parkinson’s disease,PD）患者双侧上肢肌肉硬度的变化特点。研究方法:本研究纳入了 25名早期仅单侧上肢出现强直症状的PD患者及25名健康志愿者。对25名PD患者双侧及25名健康志愿者的右侧上肢肱二头肌、肱桡肌进行SWE检查,记录剪切波传播速度（shear wave velocity,SWV）,并比较分析。结果:早期强直型PD患者非强直侧的肱二头肌及肱桡肌SWV值分别为（3.57±0.42m/s,3.26±0.24m/s）,均高于正常对照组（3.04±0.48m/s,2.86±0.37m/s）,但低于其强直侧（4.22±0.82m/s,3.46±0.33m/s）,差异均具有统计学意义（p＜0.05）。相关性分析结果表明对于早期强直型PD患者的肱二头肌,其强直侧与非强直侧SWV值均与病程呈正相关（r=0.615;p=0.001,r=0.526,p=0.007）;而对于肱桡肌,仅强直侧SWV值与病程呈正相关,相关系数为r=0.487,p=0.014。结论:应用SWE技术可以发现早期强直型PD患者的上肢肌肉硬度增加,甚至在临床症状出现之前,这将有助于PD患者强直症状的预测和早期评估。
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