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目的:分析探讨原发性胆囊癌(Primary gallbladder cancer,PGBC)的临床特点、诊断、外科治疗以及预后相关性因素。方法:回顾性分析我院普外科自2010年1月至2015年12月收治的93例原发性胆囊癌病人资料。分析患者人口特点、临床表现、影像学及实验室检查结果、病理学诊断结果、随访及生存情况。采用Kaplan-Meier法对人口学因素(年龄、性别、血型)及临床病理因素(肿瘤标志物、术前黄疸、胆囊结石、肿瘤病理学类型、肿瘤病理学分级、肝脏侵犯、淋巴结转移、T分期、N分期、M分期、TNM分期、手术方式、意外胆囊癌)进行生存分析,Cox法进行多因素分析,Student’s test法验证变量间的相互关系。结果:93例患者中,男30例,女63例,平均年龄为(65.0±11.3)岁。平均住院时间位(18.2±8.7)天。主要临床表现为右上腹不适或疼痛76例(81.7%),乏力、纳差37例(39.8%),黄疸26例(28.0%),体重明显减轻25例(26.9%),恶心、呕吐11例(11.8%),腹胀9例(9.7%),腹部包块5例(5.4%),发热5例(5.4%),无明显症状者9例(9.7%);伴有胆囊结石者67例(72.0%)。实验室检验结果:AFP升高者6例,检出率6.5%;CEA升高者20例,检出率21.2%;CA125升高者26例,检出率28.0%;CA199升高者37例,检出率39.8%;两种及以上肿瘤标志物的联合检出率为55.9%。影像学检查结果:腹部彩B超检查,检出率为78.5%;腹部CT(平扫或增强)检查,检出率为87.0%;腹部MRI或MRCP(平扫或增强)检查,检出率为83.8%。手术结果:93例患者行R0根治性切除手术者有64例(68.8%),姑息性手术者有29例(31.2%),其中意外胆囊癌有16例(17.2%)。病理学类型以腺癌(90.3%)为主,其余为印戒细胞癌(4.3%);肉瘤样癌(3.2%);粘液腺癌(3.2%);肝样腺癌(2.2%);腺鳞癌(2.2%);恶性纤维组织细胞癌(1.1%);鳞癌(1.1%);神经内分泌癌(1.1%);透明细胞癌(1.1%)。病理学分级:高分化7例(7.5%);中分化46例(49.5%);中低分化28例(30.1%);低分化12例(12.9%)。TNM分期:Ⅰ期22例(23.7%),Ⅱ期15例(16.1%),Ⅲ期29例(31.2%),Ⅳ期27例(29.0%)。肝脏侵犯54例(58.1%);淋巴结转移46例(49.5%),大多转移至肝十二指肠韧带淋巴结、肝总动脉周围淋巴结、胰头后淋巴结。术后随访时间为1.0~87.0个月,24例患者仍存活,69例死亡,中位随访时间为13.0个月,中位生存时间为13.0个月,平均生存时间为(30.0±3.4)个月,1、3、5年累计生存率分别为50.5%、31.4%、20.7%。结论:1.原发性胆囊癌老年人好发,女性多见,缺乏特异性临床表现,多种辅助检查方法相结合,可以提高胆囊癌诊断率,根治性手术切除能够有效地延长患者生命期限。2.单因素分析结果表示:术前血清CA125、CA199水平、术前黄疸、肿瘤病理学分级、肝脏侵犯、淋巴结转移、T分期、N分期、M分期、TNM分期、手术方式、意外胆囊癌均是影响原发性胆囊癌患者预后的危险因素。年龄、性别、血型、术前血清AFP、CEA水平、胆囊结石、肿瘤病理学类型与原发性胆囊癌预后无明显相关性。3.多因素分析结果表示:术前血清CA199、肿瘤病理学分级、淋巴结转移、TNM分期、意外胆囊癌是影响胆囊癌预后的独立危险因素,与原发性胆囊癌预后显著相关。4.对于晚期及高龄原发性胆囊癌患者,相比姑息性手术,根治性手术可取得更好的预后,且并未延长住院时间。