I随着口腔医疗改革的深入发展,口腔卫生知识的普及和人们自我保护意识不断增强,口腔医疗服务的卫生化已逐渐成为人们关注的重要课题。卫生部也出台了关于加强口腔诊疗器械消毒工作的通知。我国口腔疾病的患病率较高,加上人群中乙肝和艾滋病病毒携带者等潜在传染病人的增多,使得口腔科诊室的感染控制极为重要。口腔科器械是口腔临床治疗病人必不可少的工具,口腔科器械被认为是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等血液传播性疾病和消化道传播疾病的传播媒介[1]。我国医院口腔科高速手机染菌量可达5×104cfu/cm2～5×106cfu/cm2。口腔器械上HBsAg阳性率波动在5%～30%,城镇个体牙科诊所器械上HBsAg阳性率为37%,农村诊所内牙科器械HBsAg阳性率高达62%[2]。消毒与灭菌质量是导致医院感染的重要因素之一,而口腔医疗机构中的消毒是重点、难点[3,4]。进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作,保障医疗质量和医疗安全,加强和改进口腔科消毒灭菌工作,切断经口腔器械传播途径是预防经血液传播疾病的重要手段,对预防院内感染尤为重要。据不完全统计,广西各级口腔医疗机构有2000多家,每天有2～3万人在各级口腔医疗机构中就诊,在这2000多家口腔医疗机构中,又有三分之二以上是属于个人注册的个体口腔诊所。据调查,目前全区各级口腔医疗机构60%以上缺乏抽真空口腔器械消毒机,不能对口腔机头进行有效的灭菌消毒。对接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的一些口腔医疗器械(如车针、扩大针、拔髓针、手术刀、洁牙机头等)大多采用药液浸泡,没有达到灭菌要求。有的口腔诊所为了降低成本,简化口腔诊疗器械的消毒或者根本不消毒,严重威胁着广大人民群众的医疗安全。据估计,广西每年因口腔治疗途径感染乙肝病毒的患者将增加15万名左右。课题率先在广西以桂林市为调查范围,于2005年～2006年对桂林市4级医疗机构的100多个口腔门诊的消毒质量进行了调查和检测。主要检测牙科诊疗后的医疗器械(包括牙钻、探针、拔牙钳、口腔镜、镊子、压舌板等,重点对用于修复、牙周治疗、牙体及牙髓治疗后污染的手机,即在诊室内消毒和灭菌后、在有效期内使用前后的手机)——治疗前这些物品都经过清洗或消毒,使用中的消毒剂受HBV、HCV、HIV梅毒等病毒污染的情况,以及对空气、使用中消毒液、物体表面(包括治疗椅、治疗台等)、医护人员手、灭菌手术器械、一次性医疗用品等进行抽检,分析口腔治疗中交叉感染的传播媒介、传播途径,制定本地区预防交叉感染的原则和措施。目的是做好医护人员的自我保护,防止院内交叉感染的传播,保证医疗安全和公共卫生安全,建立口腔门诊消毒管理的新理念。研究内容:1、调查使用后的牙科器械等在消毒和灭菌处理前后HBsAg、HIV的污染情况;做出医院口腔科与个体牙科的总合格率是否有显著差异;2、检测牙科诊疗室空气和器械的临床细菌学监测;3、调查慢性乙肝、丙型肝炎等患者在牙科治疗后,诊疗室环境和器械受污染的程度及消毒效果评估;4、做严格消毒与一般普通消毒的差异概率对比,作出分析学意义,并对桂林现阶段牙科诊室消毒灭菌拟定一个在可行性方案。5、通过检测口腔门诊手术中使用器械污染的比率,探讨保护口腔医生,防止交叉感染的防范措施和原则。从本项目的调查监测表及医学统计分析可知:1、口腔专科医院与个体牙科的消毒和灭菌处理前后HBsAg的污染存在差异,但不显著;2、严格消毒与一般普通消毒差异具有显著性;3、牙科诊疗室空气和器械的临床细菌学监测表明,枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌、铜绿菌等污染依然存在。桂林牙科门诊消毒工作依然严峻,必须长抓不懈,加强监管力度。