前言 在女性生殖系统恶性肿瘤中，卵巢恶性肿瘤发病率占第三位，而死亡率却居首位。主要原因是大部分患者在诊断时已为疾病晚期，总的5年存活率仅为41％。术前准确地预测是否可以获得成功的肿瘤细胞减灭术，可以使患者免于不必要的手术。 多层螺旋CT的问世，使多区域扫描能够在一次注入造影剂时即可获得完美的增强效果。为更加准确地对卵巢恶性肿瘤患者进行术前评价创造了条件。本研究采用前瞻性研究方法，用以评价多层螺旋CT对卵巢恶性肿瘤患者进行术前分析及预测肿瘤可切除性方面的价值。 材料与方法 病例为2000年5月～2002年1月间在中国医科大学第一临床学院就诊并经手术治疗的卵巢恶性肿瘤患者47例。年龄14～69岁，平均年龄47.9岁。术前行多层螺旋CT检查，CT检查与手术间隔1～28天，平均7天。 设备采用Toshiba Aquilion多层螺旋CT扫描仪。 由两位高年资医师盲法阅片，对检查结果进行分析，判断病变的范围、扩散的程度，并进行影像学的分期及预测肿瘤的可切除性。 实验结果 本组卵巢恶性肿瘤患者47例，CT发现病灶68个，手术发现病灶 70个。CT诊断准确率为 97．1％。上皮性肿瘤最多见，占77％。其中又以浆液性囊腺癌最多发，占60％。上皮性肿瘤发病年龄较高，平均sl岁，且双侧发生多见，占53％。生殖细胞源性肿瘤发病年龄最轻，平均30岁。 多层螺旋 CT对于卵巢恶性肿瘤分期总的准确率为 85．l％。I期准确率为69．2％；厂期为66．7％；见期为100％。 多层螺旋CT对肿瘤可切除性的评价，准确率87．二％，灵敏度86．8％，特异度88．9％，阳性预测值97．l％，阴性预测值61．5％。 讨 论 卵巢恶性肿瘤发病率较高，其分期直接影响到预后。随着治疗方法的改进，手术切除已不再是治疗卵巢恶性肿瘤唯一的选择。因此，应用CT对卵巢恶性肿瘤患者进行术前评价越来越受到临床医师的重视。 多层螺旋CT的应用为更加准确地对卵巢恶性肿瘤进行术前评价创造了条件。卵巢恶性肿瘤患者扫描范围大，从隔顶到处骨联合。本研究采用多层螺旋CT，其优势在于能够以薄的层厚覆盖较大的面积并能获得高的空间分辨率。本实验扫描开始时间为注药后505，相当于肝脏扫描的门脉期，可以获得肝脏及周围组织的增强图像，105后扫至盆腔，正值盆腔组织血供的峰值期。这样，”一次注药即可完成腹盆腔的峰值期扫描。 肿瘤侵出包膜的诊断有利于区分1、二期病例中的各亚期病例。本研究示准确率为80．7％，敏感度为76．2％，特异度与阳性预测值均为100％，但阴性预测值较低，仅为50％。较小范围的包膜受累仍可呈较光滑的边界，造成假阴性结果，而外表纤维素性粘连使外界不清易误为侵犯包膜，造成假阳性结果。 肿瘤对子宫、直肠、乙状结肠及盆壁的侵犯，本研究示各项指 ·2·标均＞80畅，存在假阳性与假阴性的病例，原因在于：在判断外侵时，子宫肌瘤可导致子宫轮廓不规则、不清晰；肿物紧贴肠管致使无分界，外表纤维素性粘连，盆壁脂肪组织少以及盆腔内炎性基础病变易致假阳性结果。而侵犯范围小则易致假阴性结果。盆壁受侵的假阴性结果还可能与手术中的错误判断有关，检查前清洁肠道适当注气注水有利于提高诊断准确率。 对于卵巢恶性肿瘤的腹腔播散，本研究认为最常见于大网膜，其次为D。ul。腔、隔下间隙、肠系膜、结肠旁沟、前腹壁。大网膜的转移CT表现为三种形式：渗出型，结节型，饼状型。当大网膜呈渗出性改变时，判断大网膜的转移会出现假阳性结果。 当有一定量的腹水存在时，CT能够检出2－3rum的病灶。位于腹膜某些部位的病灶很难被CT发现，如盆腔腹膜＊肠表面。以及子宫卵巢韧带。对小肠表面的小种植灶，因为容易受到肠管重叠及充盈状态等多种因素的于扰，目前CT检出这些病灶较难，尚需进一步研究。 卵巢恶性肿瘤的淋巴结转移率较低，本研究为 32．l％。大于Icm炎性结节将导致假阳性，而小于 Icm或贴近肿物并在影像上难以分辨者将致假阴性。判断淋巴结的转移，应综合考虑淋巴结的大小、密度、形态及强化方式。 本研究表明，多层螺旋CT对卵巢恶性肿瘤术前分期总的准确率为85．1％，I期准确率为69．2％；11期为66．7％；皿期准确率最高为 100％。各研究所示 CT对卵巢恶性肿瘤的分期准确率差别较大，除与所用的设备不同有关外，还可能与所选病例各期比例不同有关，当晚期病例较多时人T分期的总准确率会升高。 成功的肿瘤细胞减灭术能够提高患者的生存质量，延长生存时间。如果不能使手术残留灶直径小于 Zcm，这对于某些患者可能会提高其死亡率或延误化疗的时机。因此，术前对卵巢癌患者进行肿瘤可切除性的评估具有重要意义。 ·3· 病灶累及隔＊肠系膜根部、肝实质、腹膜后淋巴结以及与大网膜相连的上腹部结构u胃脾韧带＊常常无法切除。