随着我国人口的老龄化,老年2型糖尿病患者数量逐年上升。目前对于老年糖尿病患者的管理越来越趋于多元化管理。因为单一的药物治疗,老年2型糖尿病患者血糖较难控制平稳,血糖的波动较大,疗效不满意;而药物联合糖尿病膳食谱治疗,又常常因为老年人饮食依从性、自律性较差,难以长期严格按糖尿病食谱执行,仍然存在血糖的较大波动性。此外,老年2型糖尿病患者中存在胰岛素抵抗,大部分人胰岛素敏感性下降,而胰岛素抵抗易导致糖脂代谢紊乱。因此,对老年糖尿病患者的管理,除了血糖达标的管理外,更重要的是血糖的波动性及胰岛素抵抗的管理。对于老年糖尿病患者,需要一种有效控制血糖水平,同时又改善血糖波动性及改善胰岛素抵抗的方法,并且要求安全性、简洁性、依从性兼顾。本课题力求探寻此种方法,采用不同医学营养治疗方法联合糖尿病膳食指导及口服降糖药,对老年2型糖尿病患者血糖水平、血糖波动性、胰岛素抵抗等方面的作用展开研究。目的寻找一种有效控制老年2型糖尿病患者血糖水平,同时又改善血糖波动性及改善胰岛素抵抗的较为安全、易施行的方法,为临床提供新的实验依据。方法选择昆明市延安医院老年病科及内分泌科住院的90例60-80岁老年2型糖尿病患者为研究对象,医学营养治疗方法包括低血糖生成指数(Glycemic index,GI)膳食和水溶性膳食纤维(Dietary fiber,DF)。所有患者按完全随机分组法分为三组。对照组30例、低GI膳食组30例、水溶性膳食纤维组30例,三组均参照中国糖尿病医学营养治疗指南给予糖尿病膳食指导,在此基础上给予口服降糖药。低GI膳食组早餐及晚餐完全用低GI膳食替代,水溶性膳食纤维组在早、晚餐时各添加水溶性膳食纤维10g。干预期为一个月,干预结束前三组分别有1人、3人和1人退出研究。干预前后观察各组患者血糖、血脂、肾功能、血糖波动及胰岛素抵抗情况。三组患者干预前均进行24小时回顾性膳食调查,了解患者膳食情况。结果1.与干预前比较,各组干预后血糖均有不同程度下降(P<0.05)。2.与对照组比较,低GI膳食组干预后空腹血糖平均值、餐后血糖平均值、血糖平均值明显下降(P<0.05),低GI膳食组及水溶性膳食纤维组血糖标准差、MAGE明显低于对照组(P<0.05)。3.干预后,低GI膳食组和水溶性膳食纤维组FINS、HOMA-IR较对照组明显降低(P<0.05)。4.与干预前比较,干预后对照组、GI膳食组和水溶性膳食纤维组TG明显下降(P<0.05);组间比较,干预后低GI膳食组TC、TG、LDL-C显著低于对照组及水溶性膳食纤维组(P<0.05)。5.所有患者入组前的膳食调查结果显示脂肪摄入量较高,平均脂肪供能比超过35%,而碳水化合物摄入相对较低,很多患者碳水化合物供能比不足50%,膳食纤维摄入量明显不足。结论老年2型糖尿病患者在糖尿病膳食指导及口服药物治疗基础上,给予低GI膳食替代治疗或添加水溶性膳食纤维,能有效控制血糖水平,明显降低血糖的波动性,改善胰岛素抵抗。