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目的：评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫切口妊娠(CSP)的临床疗效,探索其有效性、安全性。资料和方法：25例子宫切口妊娠患者,来自遂宁中心医院2014年1月至2015年3月期间收治的病例,均明确诊断为CSP：育龄期女性,有剖宫产史、停经史,血β-HCG值升高,彩色多普勒超声(CDFI)显示子宫剖宫产瘢痕处可见孕囊或混合性包块,周边可见明显血流信号,孕囊或包块与瘢痕处浆膜之间肌层菲薄(厚度范围1-13mmm)。其中21例患者HIFU治疗前未接受任何治疗,4例患者入院前曾行清宫术,术后表现为阴道持续流血或血β-HCG值下降不理想。25例患者在镇静镇痛下行HIFU治疗,采用缩宫素20U+5%葡萄糖注射液500ml静滴辅助,焦点放置在受精卵着床处胚胎组织,从深面至浅面,逐点逐层进行辐照,治疗功率200-400W,平均功率378±33W。根据治疗中胚胎组织回声变化情况、血流信号是否减少及超声造影(六氟化硫微泡1.5-2ml静推)是否存在无灌注区来决定终止治疗时机,观察患者不良反应、并发症。HIFU治疗后为缩短胚胎组织吸收时间,18例患者于治疗后2-6天分别行清宫术1次,4例患者因治疗前已清宫及3例因胚胎组织体积小均未行清宫术,记录清宫术中出血量,与既往文献中其它治疗方式联合清宫术时的出血量对比分析。HIFU治疗前、治疗后第2天及第7天检测血清β-HCG值,将数据进行统计学分析。随访治疗后患者阴道流血持续时间,月经复潮时间,血β-HCG值降至正常所需时间。结果：1.HIFU治疗即刻疗效评价6例患者HIFU治疗前孕囊内见原始心管搏动,治疗后搏动消失；20例患者机载超声显示受精卵着床处胚胎组织内可见团状强回声变化,5例有明显的整体稍强回声变化；25例患者CDFI显示胚胎组织处血流信号较治疗前明显减少；治疗后超声造影可见胚胎组织无造影剂灌注或低造影剂灌注区明显。2.清宫术中出血量评估本研究中18例于HIFU治疗后2-6天行清宫术,7例治疗后未清宫。清宫术中最少出血量为10ml,最大出血量为500ml,平均85±115.7ml。出血量为500ml的患者仅有1例,予以缩宫素等止血治疗后好转,术后复查血常规提示仅有轻度贫血。3.治疗前后血清β-HCG值对比患者HIFU治疗后第2天血清β-HCG测值与治疗前相比,差异无统计学意义；治疗后第7天与治疗前相比,血清β-HCG测值明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。4.治疗后1-3月随访情况HIFU治疗后随访1-3月,患者血β-HCG值逐渐降低并恢复正常,所需时间28-1-16天；患者月经均复潮,所需时间37±15天；治疗后阴道流血持续时间为26±21天,量均较少,无1例发生大出血等严重并发症。5.HIFU治疗安全性评价19例患者诉治疗区胀痛,13例诉骶尾部胀痛,6例患者诉腹部皮肤烫,视觉模拟评分法(VAS)为1-4分,均可忍受,且休息后得到有效缓解,4例患者无明显反应。治疗后随访1-3月无1例患者有膀胱损伤、皮肤损伤、放射痛及肠道损伤等严重并发症的发生。结论：1.HIFU治疗CSP,可使受精卵着床处胚胎组织发生凝固性坏死,从而自行吸收缩小或为治疗后联合清宫术创造良好条件,减少清宫术中出血量,降低大出血的风险。2.HIFU治疗CSP随访1-3月患者血β-HCG值持续下降至正常,月经均复潮,阴道流血持续减少至消失,无1例发生大出血,有效性显著。3.HIFU治疗CSP,患者不良反应主要为治疗区、骶尾部胀痛及腹部皮肤烫,VAS评分为1-4分,均可忍受,且休息后可缓解,无膀胱损伤、皮肤烫伤等严重并发症的发生,安全性较高。