论文部分内容阅读
目的：本研究拟通过不同剂量右美托咪定复合布比卡因鞘内注射的临床对照研究，探讨不同剂量右美托咪定复合布比卡因对感觉、运动阻滞效果，血流动力学，镇痛、镇静程度以及不良反应的影响，为其在临床进一步应用提供参考。方法：选择行下腹部或下肢手术患者80例，根据研究目的分为4组（n=20）进行鞘内注射，实验组：D1：0.75%布比卡因1.5ml+右美托咪定5ug+生理盐水稀释至3ml；D2：0.75%布比卡因1.5ml+右美托咪定7.5ug+生理盐水稀释至3ml；D3：0.75%布比卡因1.5ml+右美托咪定10ug+生理盐水稀释至3ml；对照组C：0.75%布比卡因1.5ml+生理盐水稀释至3ml。采用针刺法测量感觉阻滞平面，运动阻滞情况使用改良Bromage评分。观察鞘内注药前（T0）、注药后5分钟（T1）、注药后10分钟（T2）、注药后15分钟（T3）、注药后20分钟（T4）、注药后30分钟（T5）、注药后60分钟（T6）、注药后90分钟(T7)、注药后120分钟（T8）各时点血流动力学（SBP、DBP、HR）变化情况及Narcotrend（Narcotrendindex，NI）指数变化情况；记录感觉阻滞起效与维持时间、感觉阻滞平面上界、运动阻滞起效与维持时间、术后镇痛持续时间和视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）及不良反应发生情况。术后随访有无发生腰麻后头痛，马尾综合征，暂时性神经综合征等并发症，直到患者出院。结果：1.四组患者一般情况（年龄，性别，体重，身高）和手术时间方面差异无统计学意义。2.T0时刻四组患者的HR、SBP、DBP、NI指数变化无统计学差异；组间比较：在时点（T2、T3、T4、T5、）实验组（D1、D2、D3）SBP、DBP、HR变化与对照组（C）相比有明显统计学意义（p<0.05）。D2和D3组SBP、DBP和HR的变化在T2-T5时点显著低于D1组，且D3组变化最明显（p<0.05）；组内比较：与T0比较，D1组的SBP、DBP和HR在T3、T5降低（p<0.05）；D2，D3的SBP、DBP和HR在T2、T3、T4、T5时点显著降低（p<0.05）；C组的SBP、DBP和HR在T2-T8时点无明显变化（p>0.05）。感觉、运动阻滞效果比较，实验组（D1、D2、D3）较对照组（C）感觉阻滞起效时间缩短，维持时间明显延长（p<0.05），运动阻滞起效时间也明显缩短，维持时间明显延长（p<0.05），术后镇痛时间明显长于C组（p<0.05）。D3组与D1和D2组相比，感觉和运动阻滞起效时间最短，维持时间最长（p<0.05）。3.NI指数在（T1-T8）时点实验组与对照组相比无统计学差异，（p>0.05）。各实验组间相比也无统计学意义（p>0.05）。组内比较：与T0相比，实验组（D1、D2、D3）NI指数变化在T1-T8时点差异无统计学意义(p>0.05）。4.术后24h随访VAS评分，实验组较对照组VAS评分低(p<0.05）。 D3与D2组术后24hVAS评分显著低于D1组，其中D3组VAS评分最低（p<0.05）5.不良反应(恶心、呕吐、寒战、瘙痒、呼吸抑制)试验组与对照组相比有统计学差异，其中D1组发生率最低，(p<0.05）。术后访视四组患者均未发现腰麻后头痛，马尾综合征和暂时性神经综合征等并发症。结论：1.5ug右美托咪定复合布比卡因鞘内注射，能够强化布比卡因的作用效果，术中血流动力学平稳，术后镇痛作用充分，不良反应少。2.在本研究范围内（5ug~10ug）随着右美托咪定剂量的增加，对布比卡因的感觉、运动阻滞效果增强，但对血流动力学干扰也越明显。3.右美托咪定复合布比卡因鞘内应用，术中及术后不会增加患者恶心、呕吐、寒战、瘙痒、呼吸抑制的发生率。