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背景与目的:随着肿瘤放疗设备的更新与技术的进步,由影像系统引导的精准放疗时代已经到来,摆位误差也将成为影响肿瘤放射治疗疗效果的重要因素之一。本研究采用In Room CT与EPID两种影像引导技术对头颈部肿瘤IGRT中的摆位进行配准,测量分析其摆位误差并评价In Room CT在放疗中摆位修正的应用价值。方法:随机选取在我院施行IMRT的头颈部肿瘤患者20例,患者均使用头枕(B型或C型)+头颈肩面膜固定,每星期在放疗开始前采集一组EPID正侧位片,再行In Room CT扫描,分别将EPID影像与放疗计划系统中重建的DRR影像利用骨性标记采取手动配准、In Room CT影像与计划CT影像先进行软件自动融合后再手动微调,配准分别得出两组在X轴(左右方向)、Y轴(头脚方向)、Z轴(前后方向)三个线性方向的摆位误差值。以In Room CT配准组的误差值修正摆位后放疗,放疗后再行EPID正侧位片的摄取并与DRR图像配准,再获得一组摆位误差值。计算三组数据的均值、标准差,进行统计学处理。结果:1.放疗前所有患者(B型或C型头枕+头颈肩面膜固定)EPID、In Room CT配准组在X轴误差分别为(0.070±0.120)cm/(0.068±0.138)cm,Y轴误差分别为(0.032±0.158)cm/(0.011±0.193)cm,Z轴误差分别为(0.141±0.152)cm/(0.043±0.195)cm,两种影像引导工具放疗前在X,Y轴方向配准出的摆位误差值较为相近(P>0.05),而Z轴方向EPID与IN Room CT配准的摆位误差具有统计学意义(P<0.05);2.采用B型头枕+头颈肩面膜固定组内,EPID与IN Room CT配准的摆位误差X、Y轴方向(P>0.05),Z轴方向(P<0.05)具有统计学意义。采用C型头枕+头颈肩面膜固定组内,EPID与In Room CT配准的摆位误差X、Y、Z轴方向(P>0.05)均无有统计学意义。B枕+头颈肩面膜固定组、C枕+头颈肩面膜固定组两组间的EPID配准相比较、In Room CT配准相比较,在X、Y、Z轴方向的摆位误差均无统计学意义3.放疗前EPID配准组、In Room CT修正放疗后EPID配准组在X轴误差分别为(0.070±0.120)cm/(0.020±0.096)cm,Y轴误差分别为(0.032±0.158)cm/(-0.031±0.093)cm,Z轴误差分别为(0.141±0.152)cm/(0.049±0.078)cm,通过前后两组比较,应用In Room CT修正摆位误差在Y、Z轴方向均具有统计学意义(P<0.05)。4.头颈部肿瘤IGRT中,在X、Y、Z轴方向的EPID配准组CTV-PTV外扩距离MPTV分别是0.26cm、0.19cm、0.46cm;In Room CT配准组MPTV分别是0.27cm、0.16cm、0.24cm;采用In Room CT将摆位误差校正后,MPTV分别是0.12cm、0.14cm、0.18cm;结论:In Room CT与EPID系统都是头颈部肿瘤IGRT中影像引导的有效工具。以In Room CT配准为标准进行摆位修正可以缩小患者的摆位误差,将MPTV缩小至2 mm之内。而且In Room CT图像可以直观的分析出放疗靶区以及危机器官三维方向上的误差,避免了EPID正侧位片因影像重叠所引入误差的影响。因此建议有In Room CT的机构,在头颈部肿瘤IGRT中,要完成高精度、涉及高危器官保护的放疗时,In Room CT应优先使用。