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目的:采用分区检查的方法,以术后淋巴结普通病理石蜡切片诊断为参考,比较临床触诊、B超、MRI以及B超联合MRI术前评估口咽癌颈淋巴结转移的差异性,为合理制定口咽癌颈淋巴清扫方案提供科学的理论依据。资料和方法:选湘雅医院2008年7月-12月行患侧颈部根治性淋巴清扫术的口咽癌患者20例为研究对象,行术前患侧颈部临床触诊、B超和MRI检查,以术后淋巴结分区普通病理石蜡切片诊断为参考,所得数据进行统计分析,并对不同的检查方法进行组间比较其敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率和准确度,根据结果讨论临床触诊、B超、MRI以及B超联合MRI对口咽癌颈淋巴清扫方案选择的指导意义。结果:研究共检出淋巴结832个,平均每侧41.6个,病理阳性数33个,单个淋巴结转移率4.0%;在研究的共100个分区中,16个区病理证实有淋巴结转移,其分布为Ⅰ区5个,Ⅱ区3个,Ⅲ区4个,Ⅳ区2个,Ⅴ区2个,单区转移率为16.0%;20例口咽癌患者中8例病理证实单侧颈部淋巴结转移,单侧转移率为40.0%。以区进行检查,临床触诊真阳性区7个,真阴性区81个,假阴性区9个,假阳性区3个,敏感度43.8%,特异度96.4%,假阴性率56.2%,假阳性率3.6%,准确度88.0%;B超真阳性区10个,真阴性区82个,假阴性区6个,假阳性区2个,敏感度60.0%,特异度97.6%,假阴性率40.2%,假阳性率2.4%,准确度92.0%;MRI真阳性区13个,真阴性区81个,假阴性区3个,假阳性区3个,敏感度81.3%,特异度96.4%,假阴性率18.7%,假阳性率3.6%,准确度94.0%;B超/MRI真阳性区13个,真阴性区80个,假阴性区3个,假阳性区4个,敏感度81.3%,特异度95.2%,假阴性率18.7%,假阳性率4.8%,准确度93.0%。以单侧进行检查,临床触诊真阳性侧5个,真阴性侧10个,假阴性侧3个,假阳性侧2个,敏感度62.5%,特异度83.3%,假阴性率37.5%,假阳性率16.7%,准确度80.0%;B超真阳性侧6个,真阴性侧10个,假阴性侧2个,假阳性侧2个,敏感度75.0%,特异度83.3%,假阴性率25.0%,假阳性率16.7%,准确度80.0%;MRI真阳性侧8个,真阴性侧9个,假阴性侧0,假阳性侧3个,敏感度100.0%,特异度75.0%,假阴性率0,假阳性率25.0%,准确度8500%;B超/MRI真阳性侧8个,真阴性侧8个,假阴性侧0,假阳性侧4个,敏感度100.0%,特异度66.7%,假阴性率0,假阳性率33.3%,准确度80.0%。以区进行检查,MRI敏感度(81.3%)优于临床触诊(43.8%),有统计学差异性(p＜0.05);B超/MRI敏感度(81.3%)优于临床触诊(43.8%),有统计学差异性(p＜0.05)。结论:本组就临床触诊、B超、MRI和B超联合MRI对口咽癌颈部是否有淋巴结转移进行比较诊断研究,临床诊断以淋巴结径线作为主要的诊断指标,并以敏感度和特异度作为评价标准。研究结果证实:MRI敏感度优于临床触诊,可以获得有特征性的影像学图像;B超联合MRI敏感度优于临床触诊,并不优于单独B超或者MRI检查,但是联合应用可以减少单独使用时的缺陷。临床触诊、B超、MRI以及B超联合MRI隐匿性转移率仍较高,均不能给口咽癌颈部临床治疗方案的制定提供完全可靠的依据,但是,根据口咽癌预后以及临床病理特点,B超和MRI检查对口咽癌颈部治疗方案的制定仍有一定的临床指导价值。