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目的本研究通过回顾性分析188例患者的病历资料,探讨与胰十二指肠切除术后严重并发症及手术死亡有关的危险因素,为降低并发症发生率及死亡率,提高手术安全性提供一定的帮助。方法回顾性分析2011年10月至2014年10月三年间山东大学齐鲁医院住院胰十二指肠切除术病例188例。其中,男108例(57.0%),女80例(43.0%)；年龄20—77岁,平均年龄57.3±10.3岁。危险因素主要选取：年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤大小、淋巴结转移、是否有腹部手术史、手术方式、手术时间、出血量、有无其他疾病、术前血清总胆红素水平、术前血清白蛋白水平、术前血红蛋白水平、胰腺质地等指标。数据的统计处理由SPSS 19.0统计软件和Microsoft Office Excel2007工作表完成。单变量分析根据情况选用卡方检验。对P<0.10的因素采用逐步Logistic回归进行多变量分析,保留在Logistic回归模型中的因素为有意义的独立危险因素。结果患者总体并发症的发生率为42.0%(79/188),死亡病例3.2%(6/188)。并发症发率从高至低依次为胰瘘20.7%(39/188)、腹腔感染13.8%(26/188)、胆瘘9.6%(18/188)、胃瘫8.5%(16/188)、刀口问题(感染、液化、裂开)8.0%(15/188)、腹腔出血5.9%(11/188)、消化道出血2.7%(5/188),肺部感染1.6%(3/188)等。患者糖尿病(OR=6.966),术前总胆红素(≥171 μol/L)(OR=8.607),术前血清白蛋白(<35g/L)(OR=10.429),胰腺质地(软)(OR=4.578)是胰十二指肠切除术后胰瘘的独立危险因素,胰瘘的预测方程为：P=1/[1十e-(-5.127+1.941*糖尿病+2.153*术前总胆红囊(≥171μmol/L)+2345*术前血清白蛋白(<35g/L)+1.521*胰腺质地软)]；手术出血(≥400m1)(OR=4.412),胰瘘(OR=55.773)和胆瘘(OR=29.791)是术后腹腔感染的独立危险因素,腹腔感染的预测方程为：P=1/[1十e-(-5.191+4.021*胰瘘+1.484*手术出血(≥400ml)+3394+胆漏)]；术后血清白蛋白(<35g/L)(OR=5.379),胆总管直径(<1.5cm)(OR=3.013)和胰瘘(OR=8.397)是术后胆瘘的独立危险因素,胆瘘的预测方程为：P=1/[1十e-(-4.693+1.682*术后血清白蛋白(<35g/L)+1.103胆总管直径(<1.5cm)+2.128*胰瘘)]；酗酒史(OR=3.215),糖尿病(OR=4.335)和手术方式(PPPD)(OR=7.797)是术后胃瘫的危险因素,胃瘫的预测方程为：P=1/[1十e-(-4.261+1.168*酗酒史+1467*糖尿病+2.054*手术方式(PPPD))]；腹腔出血的危险因素为手术出血(≥400m1)(OR=9.987)、吻合口瘘(OR=6.619)和术前血红蛋白(<100g/L)(OR=5.860),腹腔出血的预测方程为：P=1/[1十e-(-4.852+2.301*手术出血(≥400ml)+1.890+吻合口瘘+1.768*前血红蛋白<100g/L))]；年龄(≥65)(OR=19.076)、腹腔感染(OR=4.971)和腹腔出血(OR=23.561)是术后早期死亡的独立危险因素,术后早期死亡的预测方程为：P=1/[1十e-(-5.817+1.604*腹腔感染+3.16*腹腔出血+2.948*年龄(≥65))]。结论患者糖尿病、术前总胆红素(≥171 μmol/L)、术前血清白蛋白(<35g/L)以及胰腺的质地(软)是胰十二指肠切除术后胰瘘的独立危险因素；手术出血(≥400m1)、胰瘘、胆瘘是术后腹腔感染的独立危险因素；术后血清白蛋白(<35g/L)、胆总管直径(<1.5cm)和胰瘘是术后胆瘘的独立危险因素；酗酒史、糖尿病和手术方式(PPPD)是术后胃瘫的危险因素；腹腔出血的危险因素为手术出血(≥400m1)、吻合口瘘和术前血红蛋白(<100g/L)；年龄(≥65)、腹腔感染、腹腔出血是术后早期死亡的独立危险因素。因此,纠正改善术前患者身体状况,术中谨慎处理,术后加强护理,可以一定程度上减少患者并发症的发生。