病症结合的研究是近年来中医科研领域的焦点,本研究以症状和证候调查入手,并引入生活质量量表,分析比较台湾与大陆两地慢性疲劳综合征的多层次信息的基本特征。从病证结合角度进一步研究慢性疲劳综合征的中医证候学特点,为进一步认识慢性疲劳综合征的复杂发病机理及中医药防治该病提供一定的理论依据。本研究根据1994年美国疾病控制中心(CDC)修订的慢性疲劳综合征的诊断标准,参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗标准证候部分》(GB/T16751.2-1997)、《中医诊断学》第五、第六版教材、《中药新药临床研究指导原则》、《中医虚症诊疗手册》等关于证候诊断标准的描述,形成证候标准草案。并引入SF-36(36-item Short Form Health Survey)健康调查问卷中文版。采用一对一的问卷填写方式,保证采集数据的真实可靠性。数据统计以SPSS12.0统计软件完成。计数资料两组采用卡方检验,计量资料的实验结果以平均值±标准差(χ±s)表示,两组采用独立样本t检验,P<0.05为存在差异。具体研究内容如下:1.理论研究1.1慢性疲劳综合征的流行病学研究随着社会的发展,竞争的日趋激烈, CFS的患病人数在迅速增加,在西方国家CFS是人们前往医院就诊的五大原因之一。比较各国的报道,其发病有地区分布特征,发达国家CFS的发病率和患病率高于其他欠发达国家;时间分布上,多数研究认为CFS的患病率随着时间推移有迅速升高的趋势;年龄上CFS的高发年龄在30～50岁之间;CFS与性别关系的研究结果不尽相同,多数研究认为女性CFS患病率高于男性,另有报道认为男女性在CFS的患病率上无差异;职业上国内外许多研究显示CFS多发生在那些受教育程度较高、收入较高的群体中。在台湾,目前还没有正式的流行病学调查的报告,但慢性疲劳已成为现代人所熟悉的身心状态,临床中慢性疲劳综合征也日趋普遍。根据研究显示慢性疲劳综合征在世界不同地区、不同种族之间的症状证候有不同的表现。对该病的地区差异做比较分析,有利于进一步开展对该病不同证候“同病异治”的研究。1.2慢性疲劳综合征从肝论治的中医理论研究现代研究发现,心理和社会应激因素是产生和影响CFS的重要原因之一。通过对中医理论中肝的功能进行整理,结合慢性疲劳综合征的典型症状,从肝主疏泄、肝主筋、肝藏血、肝经循行等几方面对慢性疲劳综合征多会出现肝郁和肝血虚证,并对本病从肝论治的重要性进行了阐述。2.临床研究2.1台北与北京地区慢性疲劳综合征患者症状分布特点调查分析在通过对60例慢性疲劳综合征患者症状体征调查的分析中得出,北京组出现率在30%以上的症状依次为:神疲乏力、急躁易怒、失眠、记忆力下降、气短懒言、自汗、眩晕、畏寒肤冷、手脚麻木、五心烦热、心悸、善太息、头身困重、气短活动加重、情志抑郁、眼睛干涩、腰脊酸痛、眼睑或四肢浮肿、脱发、夜尿频多等;台北组出现率在30%以上的症状依次为:神疲乏力、注意力不集中、情志抑郁、记忆力下降、畏寒肤冷、口臭、头身困重、眩晕、不解乏的睡眠、失眠、手脚麻木、肌肉酸困不适、急躁易怒、善太息、气短活动加重、腰脊酸痛、咽干、心烦喜冷饮等。结果表明有统计学差异的有9项(P<0.05)。北京组患者急躁易怒、气短懒言、自汗、腰脊酸痛症状出现率大于台湾组患者,而台北组患者情志抑郁、咽干、心烦喜冷饮、口苦症状的出现率大于北京组患者。2.2台北与北京地区慢性疲劳综合征患者证候分布特点调查分析本研究对比分析了北京和台北两地各30例CFS患者的证候特征。结果表明北京就诊的CFS患者出现在前30%的证候依次为:气虚、肝郁、肝虚、心虚、肾虚、肺虚、血瘀、肝郁脾虚、痰湿阻滞、血虚、脾虚、湿热内蕴、阳虚。台北就诊的CFS患者出现在前30%的证候依次为:肝郁、湿热内蕴、肝虚、气虚、血瘀、肾虚、心虚、脾虚、痰湿阻滞、阳虚、肝胃不合、心火亢盛、血虚。其中出现率有统计学差异(P<0.05)的证候有2项:北京组CFS患者的气虚证出现率大于台北组,台北组CFS患者的湿热内蕴证的出现率大于北京组。2.3台北与北京地区慢性疲劳综合征患者生活质量调查分析本研究结果显示:在躯体疼痛的评分上,北京组低于台北组,且有统计学差异,提示北京组CFS患者自觉的躯体疼痛的程度和对生活的影响大于台北组患者。在总体健康的评分上,北京组低于台北组,且有统计差异。CFS患者存在生理、心理诸方面的表现异常表现,中医证候的发生机理可能是社会、心理因素造成机体失调而引起的一系列躯体症状、心理异常。北京组的气短、自汗、腰脊酸痛表现为躯体疲劳的症状比较显著;台北组的咽干、心烦喜冷饮、口苦表现为以“心火”为主的心理疲劳的倾向比较显著。此外在台湾CFS患者症状中比较靠前的注意力不集中、头身困重等比例较高,这可能与台湾四面临海,气候方面湿气较重有关。心烦喜冷饮、口苦、口臭、口腻等症状的出现率可能也与气候以及饮食的不同均有关系。在生活质量调查中可以看出,在自我评判的基础上北京组CFS患者的健康情况低于台北组CFS患者,躯体疲劳感在北京组中表现得更为显著,北京组CFS患者自觉的躯体疲劳症状及躯体疲劳对生活质量的影响程度要重于台北组CFS患者,与“临床研究一”与“临床研究二”得出的结论基本一致。本研究显示,在北京地区和台北地区的慢性疲劳综合征患者的症状证候存在差异,分析可能与两地间气候、饮食和工作环境有关。本研究为慢性疲劳综合征的证候学研究及不同证型间的同病异治提供了一定的根据。