论文部分内容阅读
研究背景 体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）期间的病理改变与休克类似,胃肠道组织可能未得到充分的灌注。一旦胃肠道粘膜急性受损,使其免疫屏障减弱,细菌移位,从而导致毒血症、脓毒血症,甚至再次发生全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS）,进一步可引起多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。如何早期发现胃肠道在体外循环期间存在低灌注情况呢?临床上最常用的是胃粘膜PH值（intramucosal pH,pHi）测定。用标准粘膜pH值可以排除全身酸碱平衡的影响,而胃粘膜PCO2与动脉血PCO2差值（Pg-aCO2）被认为能够更加准确地反映胃粘膜灌注（内脏灌注）情况。上世纪九十年代发明的空气张力计技术,克服了以往盐水张力计法的许多缺点,使得pHi的监测更加快速与方便,而且基本能够连续监测。体外循环有常温、浅低温、中低温,深低温等不同方式灌注,其中浅低温和中低温最常用的方式。传统的观点认为,血乳酸（Blood Lactate）也是评价组织灌注的一项重要指标,但体外循环期间血乳酸监测能否真正反映组织灌注尚值得研究。由于儿童体外循环可能有不同于成人的特点,而且目前国内未见儿有关童体外循环期间胃粘膜pH值及其相关指标监测的文献报道,因此我们进行了本课题研究。 研究目的 本课题采用空气张力计法测定PgCO2、Pg-aCO2及标准胃pHi值等指标,浙江大学硕士学位论文中文摘要评估儿童体外循环期间的胃粘膜灌注情况;并且比较浅低温和中低温两种体外循环方式对儿童胃粘膜灌注的影响程度;以及探讨儿童体外循环期间标准胃pHi值与动脉血乳酸值的关系。材料与方法1.研究对象:随机选择2004年10月至2005年4月浙江大学附属儿童医院行体 外循环手术的先天性心脏病患儿30例,随机分成浅低温体外循环组和中低温 体外循环组（每组15例）。2.麻醉方法:麻醉诱导静脉推注咪哇安定o.125m叭g次和氯胺酮1.25 m姚g次,采用气静复合麻醉,麻醉维持采用经气管插管吸入异氟醚;间断 静脉推注芬太尼50林叭g’次和万可松0.lm叭g次。3.体外循环:体外循环流量每分钟100150 ml吨;中度血液稀释,维持红细 胞压积20%25%;浅低温体外循环组降温控制鼻咽温度29一33℃,中低温 体外循环组降温控制鼻咽温度2427℃。4.实验指标:采用空气张力测定导管（Tonometric eatheter）和Datex一Ohmedas/STM 监护仪进行PgCOZ进行动态监测。分别于麻醉诱导下置入张力计导管后10 分钟（Tl）、CPB开始后10分钟（T2）、主动脉阻断后10分钟（T3）、主动 脉阻断后20分钟（T4）、主动脉开放后10分钟（TS）、CPB结束后10分钟 （T6）记录PgCOZ,同时抽取动脉血标本用i一51人I,快速血液分析仪进行快速 乳酸测定和血气分析,计算出Pg一aCOZ和标准pHi值,并记录Tl和T6两个 时间点的HR、MAP、CVP、HCTo5.统计学处理:采用SPSS for windows 13.0版本进行数据统计分析。结果1.体外循环期间PgC仇、Pg一aCo:和标准胃pHi值变化:（1） PgCO:随着体外循环开始逐渐下降,在主动脉阻断期间达最低值,主动脉 开放后逐渐回升;除Tl与T6、T2与TS、T3与T4外,其余各时间点两 两比较均有显著性差异（P<0.05）。两组病例在各相同时间点的PgCOZ分 别比较无显著性差异（P>0.05）。