目的了解上海市ICU护士的实践活动、专业能力水平和重症护理工作模式的现状。方法描述性研究。2010年8月至12月,采用参与性直接观察法对方便抽取的上海市三级医院的5个ICU科室的护理工作模式进行观察研究。2011年9月至2012年1月,采用护士基本情况问卷、病人收治情况问卷、重症护理专科实践问卷、重症护理高级实践问卷、重症监护护士专业能力问卷、重症护理工作模式问卷对方便抽取的上海市三级医院的1313名ICU护士进行问卷调查。结果一、基本资料1.护士基本情况三级甲等综合性医院有877人(66.8%),外科ICU有235人(17.9%),综合ICU有166人(12.6%)。女性占96.7%,平均年龄为28.12±5.20岁,平均护龄为7.04±5.89年,平均ICU护龄为4.51±4.33年。护理组长占31.6%,临床带教占49.0%。职称以护士(45.2%)、护师(46.8%)为主,学历以大专(58.9%)、本科(26.5%)为主。652人(49.7%)未曾接受过院级及以上级别的重症护理专业培训。每个护士护理的病人数平均为白班3人、中班4人、夜班5人,护士认为最理想的比例为白班2人、中班2人、夜班2人。180人(13.7%)为自愿进入ICU工作,878人(66.9%)喜欢ICU工作,810人(61.7%)选择一直留在ICU工作。997人(75.9%)认为护士长应该是管理和专业双肩挑,807人(61.5%)希望今后从事护理专业工作。2.病人收治情况所有调查的病症都在被调查科室的收治范围之内。97项ICU病症中大部分科室经常收治的病症有22项,以循环系统、呼吸系统为主。37项心脏内科ICU病症中大部分科室经常收治的病症有22项。28项心脏外科ICU病症中大部分科室经常收治的病症有16项。二、重症护理实践活动1.重症护理专科实践活动所有调查的专科实践活动都在ICU护士的日常工作范围之内。89项ICU实践活动中大部分护士经常做的实践活动有65项,以循环系统、呼吸系统为主。17项心脏内科ICU实践活动中大部分护士经常做的实践活动有9项。15项心脏外科ICU实践活动中大部分护士经常做的实践活动有14项。2.重症护理高级实践活动所有调查的高级实践活动都在ICU护士的日常工作范围之内。65项高级实践活动中大部分护士经常做的实践活动有35项,以临床判断维度、护理实践维度为主。三、ICU护士的专业能力1.专业能力权重测定临床判断能力(7.38)、护理实践能力(6.60)权重最大,其次是协作能力(5.65)、系统思考能力(5.49)、支持和道德代言能力(4.67)、促进学习能力(3.81)和响应多样性能力(3.79),临床探究能力(3.45)权重最小。2.专业能力测评综合能力的平均加权得分为2.15±0.43分,ICU护士专业能力的整体水平为3级能力。临床判断能力(0.40)、护理实践能力(0.35)平均加权得分最高,其次是系统思考能力(0.30)、协作能力(0.29)、支持和道德代言能力(0.23)、响应多样性能力(0.21)和促进学习能力(0.20),临床探究能力(0.16)平均加权得分最低。四、重症护理工作模式1.问卷调查结果参与问卷调查的49个ICU科室中,床位分管模式占31个,小组协作模式占16个。科室医生以内科医生(61.22%)、外科医生(46.94%)为主。医护协作以医护共同床旁查房(83.70%)、死亡疑难病例共同讨论(61.20%)为主。急救措施以设立急救预案(89.80%)为主。2.观察研究结果参与观察研究的5个ICU科室中,床位分管模式占3个,小组协作模式占2个,各具优势与不足。结论重症护理专科实践活动和高级实践活动均在ICU护士的日常工作范围之内,有待进一步完善和规范。ICU护士专业能力的整体水平为3级能力,有待进一步培养和提高。重症护理工作模式以传统的床位分管模式为主,小组协作模式是今后的主要发展趋势。尽快规范重症护理实践活动,提高ICU护士专业能力,转变重症护理工作模式,有利于推动重症护理的专科化和高级护理实践的不断完善和发展。