长期护理保险制度的时空演进机理——以政策创新扩散为视角

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我国自1999年进入人口老龄化国家行列以来,老龄人口规模不断扩大,失能、失智老人数量攀升,既对个人健康和家庭和谐产生影响,同时又影响我国经济的健康持续发展。十八大以来,党和政府高度重视老龄工作的发展,党的十八届五中全会和十三五规划明确指出“积极开展应对人口老龄化行动”,“实施积极应对人口老龄化国家战略”也在十四五规划中予以突出。同时,各地政府在积极探索健全各项社会保障体系时创新性地引入了长期护理保险制度,为解决失能、失智老人的照护、医疗费用的筹集和分摊提供了创造性的解决方案。然而,长护险制度在我国的实践起步较晚,尽管2012年青岛市成为我国首个试点该制度的城市,此后部分城市也开展了一系列的探索。但相关的中央文件直到2016年人力资源与社会保障部发布的《关于开展长期护理保险制度的指导意见》以及2020年国家医保局会同财政部印发的《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》才推动了长期护理保险制度在我国的扩散。我国的长护险制度的试点城市在2022年初已经达到了62个,同时6个省级政府印发了省级长护险制度的指导意见,总体来说长期护理险制度的试点城市较少,对大多数地区的城市政府而言仍较为的陌生。因此,探究此制度快速扩散的有效路径对于构建协同有效的卫生政策扩散机制具有重要意义。本文以政策创新扩散视阈为切入点,对全国62个进行长期护理保险制度的试点城市的方案细则进行分析,从空间、内容、时间三个层面找寻长期护理保险制度的扩散规律,并结合水平和垂直方向的府际关系探究推动长期护理保险制度扩散的动力机制。研究表明,长期护理保险制度随着时间推移呈“S型”曲线增长趋势;空间上的邻近效应与自上而下的垂直影响交互作用,“领导——跟进”的层级效应显著;内容扩散中具有政策模仿、本土化创新和“渐进式”调整的特征;在学习、竞争、模仿、社会建构、行政指令等动力机制的合力下推动了长期护理保险制度在我国的迅速扩散。为推动长期护理保险制度在我国更大范围的扩散,除了要关注目前存在的制度缺陷,中央政府还需要给予地方政府更多的自主权,利用“吸纳——辐射”强化央地之间互动,同时社会力量的作用也不可忽视,以期由此健全我国的社会保障体系。
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