目的:近年来随着医疗技术的不断发展进步,侵入性操作的大量应用,细菌突破人体屏障造成感染的机会明显增加;同时各类抗菌药物,尤其是广谱抗菌药物的广泛使用,使细菌通过各种调节机制,对大量抗菌药物产生了耐药,无论是感染机会增加,还是细菌耐药性明显增强,都对病人的健康和生命造成极大的危害。重症医学科的病人病情危重、抵抗力低下、多数病人集中管理,这导致细菌更容易播散。因此对重症医学科的细菌分布进行调查分析,了解本科室细菌的流行分布,以及不断变化的耐药性,可为本科室预防和治疗感染提供较为可信的依据;同时,进一步了解细菌的传播途径,药物敏感情况,以及细菌产生耐药的耐药机制,高危因素等,都对有效防控细菌耐药性的产生具有实际意义。本研究选取2010年1月至2018年6月我院重症医学科中病原菌感染的患者为研究对象,旨在解决以下问题:(1)2010年1月份至2018年6月份医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)病原菌感染的分布情况;(2)ICU内耐药菌所占比例以及其耐药情况;(3)铜绿假单胞菌在本科室的分布情况、耐药情况,以及感染耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的独立危险因素,以期指导临床治疗,同时降低我院ICU多重耐药菌感染率,预防医院感染的发生,为控制病原菌的蔓延、合理治疗等实施科学有效的干预措施提供依据。方法:以2010年1月至2018年6月本院入住ICU患者中的感染患者为研究对象,进行调查并收集整理研究所需的资料,主要收集患者性别、年龄、用药情况、导管留置情况、病原菌信息、药物敏感等数据。结果:1、性别比例:利用病例回顾系统,严格按照纳入排除标准,共收集病原菌培养3993株,其中男性2885株(72.3%),女性1108株(27.7%),男性是女性2.6倍。2、年龄分布:60-75岁的年龄阶段感染患者比例最大(31.9%),其次为>75岁的年龄阶段(21.2%),再次为30-50岁阶段(20.0%)。3、基础疾病:最常见的基础疾病为慢性肺病(13.35%),脑出血(10.92%),外伤(10.04%),心血管疾病(7.09%),脑梗死(6.01%)。4、送检标本:最主要的送检标本为痰液(55.60%),其次为血液(12.35%),吸痰管(12.02%),静脉导管(5.46%)。5、临床操作及手术:共1348例的患者接受过穿刺操作,1268例为手术患者,726例患者曾气管切开。6、重症医学科主要感染病原菌为革兰阴性菌(80.7%),其次为真菌(10.5%),最后为革兰阳性菌(8.8%)。7、革兰阴性菌分离率及耐药率:革兰阴性菌中分离率由高到低分别为鲍曼不动杆菌(41.5%)、铜绿假单胞菌(15.4%)、肺炎克雷伯杆菌(15.2%)、大肠杆菌(9.1%)、洋葱伯克霍尔德菌(6.6%)、嗜麦芽窄食单胞菌(4.3%)、阴沟肠杆菌(4.1%),其他革兰阴性菌(3.9%);耐药率由高到低分别为鲍曼不动杆菌(97.2%)、大肠杆菌(90.4%)、肺炎克雷伯菌(70.0%)、铜绿假单胞菌(64.0%)。8、革兰阳性菌中分离率由高到低分别为金黄色葡萄球菌(38.7%)、粪肠球菌(34.3%)、表皮葡萄球菌(13.8%)、革兰阳性菌(13.2%);耐药率由高到低分别为表皮葡萄球菌(91.7%)、金黄色葡萄球菌(82.2%)、粪肠球菌(79.2%)。9、真菌中分离率由高到低分别为白色念珠菌(44.8%)、热带念珠菌(23.1%)、光滑念珠菌(16.7%)、近平滑假丝酵母(8.3%)、其他真菌(7.1%);耐药率由高到低分别为光滑念珠菌(54.3%)、热带念珠菌(50.5%)、白色念珠菌(19.1%)。10、年份分布:不管是G-、G+或者真菌,从2010年至2014年分离率稳步上升,2015年骤然下降,随后在2016年-2018年再次逐渐上升。11、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率达到38.4%。12、性别、深静脉置管时间、原发疾病是否为心血管疾病、脑出血、脑梗死、糖尿病是患者感染耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的独立危险因素。结论:重症医学科的感染病原菌中,G-以鲍曼不动杆菌为主,G+以金黄色葡萄球菌为主,真菌以白色念珠菌为主;耐药率最高的分别为鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、光滑念珠菌;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌超过30%;性别、深静脉置管时间、原发疾病是否为心血管疾病、脑出血、脑梗死、糖尿病是患者感染耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的独立危险因素。