论文部分内容阅读
背景脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎病中的一种常见且严重的临床类型,它以颈椎间盘及小关节的退行性病变为基本病理基础,形成椎体缘骨赘,继而压迫脊髓、神经根及营养脊髓的血管,造成压迫颈椎节段的颈椎管管腔狭窄。脊髓的慢性压迫及血供障碍,最终导致了与受损节段相关的脊髓功能障碍。据全球调查结果显示在50岁以上脊髓功能损伤的成年人中,脊髓型颈椎病在占首要原因。临床上CSM主要以颈脊髓损害为主要表现,可伴有颈痛、上肢痛及麻木等,影像学检查CT、MRI可辅助诊断。1955年,Robinsion和Smith首次开创颈椎前路减压植骨融合术,因其术中入路简便、暴露良好、出血较少,且能彻底去除受压脊髓前方的致压物,椎间植骨及加用钢板内固定后使颈椎更为稳固等特点,是临床治疗脊髓型颈椎病的“标准术式”。然而脊椎减压融合手术治疗颈椎退变性疾病虽疗效确切,仍存在有并发症如临近节段退行性病变(ASD)、生理活动丢失、继发性失稳,部分患者甚至需要再次手术。颈椎前路经椎间隙减压植骨融合(ACDF)联合人工椎间盘置换(CADR)术,即颈椎前路融合与非融合“混搭”手术(Hybrid Surgery)。该术式在保证脊髓充分减压和融合的同时,也尽量减少了脊椎的生理活动的丢失,有效延缓了ASD的发生。中医理论认为,脊髓型颈椎病属于“痿证”、“痹证”范畴。运用中药、针灸、推拿手法等传统中医手段治疗轻、中度脊髓型颈椎病疗效确切,目前临床多主张采用中医综合疗法治疗脊髓型颈椎病。本研究通过分析本组病例短期临床疗效的结果,探论中医与西医治疗脊髓型颈椎病的各自优势及存在的问题,探讨中西医结合治疗CSM的优势。目的通过对比观察中药联合Hybrid Surgery术式(中西医结合组)与单纯Hybrid Surgery术式(单纯手术组)治疗颈椎病的临床疗效,探讨中西医结合治疗颈椎病的优势及存在的问题。方法对自2013年9月至2015年10月的36例颈椎病患者进行回顾性研究,其中采用中西医结合组患者17例,单纯手术组患者19例。术前、术后1、3、6、12个月分别行脊髓功能JOA评分(17分法)、颈椎残障功能指数评分(NDI)评定临床症状的改善情况及日常生活状态、疼痛视觉模拟评分(VAS)、神经功能Odom标准评级术后的疗效优良率、颈椎活动度(颈椎活动度评估：用Cobb法测量动力位X线片C2-C7整体活动度以及手术上位及下位相邻节段活动度)结果两组患者手术均顺利完成,伤口均I期愈合。围手术期未出现血管、神经损伤、硬脊膜撕裂,未出现切口血肿和感染及脊髓功能损伤加重等并发症。患者术后脊髓性及神经性症状明显改善,感觉和肌力均有不同程度的好转。从数据分析中可以看出,中西医结合组术后JOA评分略高于单纯手术组,但不具有统计学差异(p>0.05)。术后第12月,Odom标准分级方法,结合组优良率分别为94.1%、89.4%。两组术后神经功能恢复情况良好,结合组在数据上显示要高于单纯手术组,但差异未出现统计学差异(p>0.05)。颈椎活动度Cobb角两组比较未见明显统计学差异(p>0.05)。VAS评分及颈椎残障功能指数评分(NDI)中西医结合组略低于单纯手术组,两组具有明显统计学差异(p<0.05)。结论治疗颈椎病,中药联合Hybrid术式(中西医结合方法)较单纯西医Hybrid术不仅能改善术后活动度,而且可以更加满意的改善患者的神经功能和脊髓症状。